辨阳明病脉证并治法：二一三

二一三：「阳明病」，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

汗和尿同源，例如冬天天气寒冷的时候，衣服穿少些，小便量就会多，因为皮肤和外界的空气是相通的，皮肤毛孔受到空气的冷，就收敛起来，水一定要发散，发散不掉就会从小便排出来，如果夏天衣服穿得多，一定会流汗，小便就少了，所以汗和尿属同源；

而现在阳明病应该汗很多，现在反无汗，而小便利，二三日呕而咳，阳明病一定没有呕，呕一定在少阳，咳是在太阳，手足厥者，必苦头痛；手脚四肢禀气于胃，所以手脚一冰冷的时候，代表胃气不足了，虚掉了，所以手足厥者，代表胃气虚掉了，必苦头痛。

胃气正常的，第一食物残渣往下走，吸收营养往头部走，所以吃东西第一头会流汗，如果胃气不足了，就是寒了，遇到这种情形的时候，病人的头会痛，这不是热气往上冲，而是寒气，寒气往上冲病人也会头痛，如果是热气往上升的话病人是「阙上痛」，如果是寒的头痛，是整个头在痛；若不咳，不呕，手足不者，头不痛，不呕代表肠胃没有问题。

阙上痛就是印堂痛，针灸时讲过，针中脘，一针下去当场就不痛了。

胃气分清浊，清气上升到气街，从胃到头眼睛，这一段，我们称为气街，浊气下降，到合穴足三里。如果胃病是因为吃坏死的东西，得到的是浊气，所以扎足三里。如果浊气上升，就会头痛，清气上升则不会。

证候特征与病机

1. 主症表现：

   • 反无汗（异常表现）
   • 小便利（水液偏走下焦）
   • 呕而咳（胃气上逆）
   • 手足厥冷（胃阳虚衰）
   • 头痛（浊阴上犯）

2. 病机分析：

   • 阳明虚寒，气化失常
   • 胃失和降，浊阴上逆
   • 阳气不布，四末失温

症状关联性

鉴别诊断

1. 阳明热证头痛：

   • 阙上痛（印堂部位）
   • 伴发热、汗出、口渴

2. 阳明寒证头痛：

   • 全头疼痛
   • 伴手足厥冷、呕逆

治疗原则

1. 基本治法：

   • 温胃降逆
   • 和中止呕

2. 针灸取穴：

   • 头痛：中脘（降浊止痛）
   • 胃寒：足三里（引浊下行）

生理病理阐释

1. 胃气运行规律：

   • 清气上升（营养头目）
   • 浊气下降（从肠道排出）

2. 异常病机：

   • 胃寒致浊气上逆→头痛
   • 胃热致浊气上逆→阙上痛

注：本条揭示了阳明病中虚寒证的特殊表现，强调胃气升降在辨证中的关键作用，为临床鉴别寒热头痛提供重要依据。治疗上注重恢复胃气正常升降功能。