辨阳明病脉证并治法：二一五

二一五：「阳明病」，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。

这里就是阳明证，津液不够了。

无汗的原因就是阳明病的热无法出表，阳明病应该是汗很多的，小便不利，湿太盛的时候，湿堵在腹腔的下方，湿像浆糊一样，很浓稠的挤压膀胱，所以没有汗代表热排不出来，小便不利代表里面湿热很盛。

一般来说这种情形，在脉诊或舌诊上看得很清楚、里面热很盛的时候舌苔一定是黄的，这代表热，舌苔很厚很腻，腐质比较多，这代表湿，舌苔里面黄的很厚，代表湿热在中间，中焦湿热太盛的时候，心中懊，胃里面糟糟的，吃东西吃不下去，因为热发散不出来，这时候身必发黄，因为三焦的运化系统不好，水道没有排出来，湿热在中间很闷，湿热会逆行到肝胆里面去，一进入肝，马上顺着血液跑到全身造成黄色，像这种用栀子豆豉汤去治疗他。

主证特征

1. 典型三联征：

   • 无汗（热不得越）
   • 小便不利（湿不得泄）
   • 心中懊憹（湿热郁蒸）

2. 必然转归：

   • 身必发黄（湿热熏蒸发黄）

病机分析

1. 病理链条：

   graph TB
       A[热不得发越] --> B[无汗]
       C[湿不得下泄] --> D[小便不利]
       B & D --> E[湿热郁蒸]
       E --> F[心中懊憹]
       E --> G[胆汁外溢]
       G --> H[身目发黄]

2. 舌脉特点：

   • 舌象：舌苔黄厚腻（湿热中阻）
   • 脉象：濡数或滑数（湿热内蕴）

鉴别诊断

治疗原则

1. 基本治法：

   • 清热利湿退黄
   • 代表方剂：栀子柏皮汤（非栀子豉汤）

2. 随证加减：

   • 热重者：加黄连
   • 湿重者：加茯苓、泽泻
   • 黄疸甚：加茵陈

预后转归

1. 向愈表现：

   • 小便利
   • 汗出微微
   • 懊憹减轻

2. 恶化征兆：

   • 小便全无
   • 烦躁加重
   • 黄疸加深

注：本条揭示了阳明病湿热郁蒸发黄的病机特点，强调"无汗"与"小便不利"在发黄证形成中的关键作用，为临床辨治湿热黄疸提供重要依据。当湿热并重时，需清利并举，使邪有出路。