辨阳明病脉证并治法：二一六

二一六：「阳明病」，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

本来就是纯热证，津液伤到了，又被火烤。在津液伤到的情况下，继续伤，就会发黄，阳黄，你可以看到皮肤是黄的。

阳明病本来就是中焦过热，燥实，如果被火，就是用火去烤，可能被灸或遇到火灾阳明病本来就是津液不足了，肠胃太热，一遇到这种情形的时候，额上微汗出，小便不利者，必发黄，阳明病本来就是燥热的病，再用火去竭汗，病人就会有这现象，像这种黄大多是因为津液少了，血里面的水不足了，隔着皮肤看到血液的颜色，可利用竹叶石膏汤，把血里面的津液补回去，热就会退掉，小便也会正常，小便不利就是根本没有津液了，头上还有一点微汗，表示胃里面还有一点津液，都从头上跑掉了。

病因病机

1. 双重伤津：

   • 阳明燥热（本有津伤）
   • 误用火法（再耗津液）

2. 病理演变：

   graph LR
       A[阳明燥热] --> B[津液不足]
       C[火劫发汗] --> D[津液更伤]
       B & D --> E[血液浓缩]
       E --> F[身目发黄]

证候特点

1. 关键表现：

   • 额上微汗（残津外泄）
   • 小便不利（津枯液涸）
   • 身目发黄（血液浓缩）

2. 辨证要点：

   • 黄如橘色（阳黄）
   • 皮肤干燥
   • 口渴引饮

治疗原则

1. 基本治法：
   • 清热生津
   • 代表方剂：竹叶石膏汤
2. 方义解析：
   • 竹叶、石膏：清热除烦
   • 人参、麦冬：益气生津
   • 半夏：降逆和胃
   • 甘草、粳米：和中养胃

预后转归

1. 向愈指征：

   • 小便通利
   • 汗出均匀
   • 黄色渐退

2. 恶化征兆：

   • 无尿
   • 谵语
   • 黄疸加深

注：本条论述阳明病误用火法致黄的变证，强调津液在发黄病机中的关键作用。治疗当以清热生津为主，禁用发汗、攻下等再伤津液之法。与湿热发黄不同，本证属燥热伤津致黄，治宜甘寒生津，非苦寒利湿。