辨阳明病脉证并治法：二一七

二一七：「阳明病」，脉浮紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必自汗出。

脉浮紧者，代表表实无汗，表太实了，毛孔都闭住了发不出来，因为汗没有办法宣泄，如果阳明证能够流汗，热就不会发起来。

脉只浮不紧，就是毛孔能打开，表虚。

遇到这种情形的话，病人的主证是阳明证，病人一定会潮热，发作有时，这热是下午才会热，所谓的「潮」就是一阵一阵的来，下午三点的时候开始潮，到五点的时候最热，这热一直持续着，病人感觉热一阵一阵的来，像潮水一样的上来，如果是小柴胡汤的热是往来寒热，一下冷一下热，太阳证也会有忽冷忽热的现象。

但浮者，必自汗出，这时候热有出来的话，阳明热就有地方宣泄。

平常看到病人阳明证自汗，代表胃实，如果是阳明证，病人盗汗，就是胃虚。

脉象与证候关系

1. 脉浮紧：

   • 表实无汗（毛孔闭塞）
   • 必见潮热（发作有时）
   • 热型特点：日晡（15-17时）热甚，如潮汐般规律

2. 脉但浮：

   • 表虚有汗（腠理疏松）
   • 必自汗出（热随汗泄）

鉴别诊断

汗出辨证

1. 自汗：

   • 胃实热证（阳明腑实）
   • 治疗：清热通腑（承气类）

2. 盗汗：

   • 胃气虚证（阳明虚热）
   • 治疗：益气固表（玉屏风类）

治疗要点

1. 潮热证治：

   • 无汗脉紧：解表清里（大青龙汤类）
   • 便秘腹胀：通腑泄热（承气汤类）

2. 自汗证治：

   • 清热固表（白虎加人参汤）

临床启示

1. 诊断价值：

   • 潮热时间（日晡热）是阳明病特征
   • 汗出性质反映虚实

2. 治疗警示：

   • 盗汗慎用苦寒
   • 潮热勿早用收敛

注：本条通过脉象与热型的对应关系，揭示了阳明病表实与表虚两种证型的鉴别要点，强调汗出性质在阳明病虚实辨证中的关键作用，为临床准确辨治提供依据。