辨阳明病脉证并治法：二二〇

二二〇：「伤寒」呕多，虽有「阳明证」，不可攻之。

伤寒有呕，病在少阳。虽然病人有阳明证，病人有便秘，还是要先解表。

辨证要点

1. 主症特征：

   • 呕吐频繁（呕多）
   • 兼见阳明证（如便秘、发热等）

2. 病机分析：

   • 呕多属少阳主证（邪在胸胁）
   • 阳明见症为兼证（里未成实）

治疗原则

1. 基本禁忌：

   • 禁用攻下法（承气类方）
   • 误攻风险：
     • 引邪内陷
     • 损伤胃气

2. 正确治法：

   • 先和解少阳（小柴胡汤）
   • 后清阳明热（视证候而定）

鉴别诊断

临床启示

1. 诊断关键：

   • 呕多提示病位偏上（少阳）
   • 便秘未必皆可下（需辨病位）

2. 治疗次第：

   • 遵循"表里同病先解表"原则
   • 少阳阳明合病，当以少阳为重

注：本条强调"呕多"作为禁用攻下的重要指征，揭示少阳阳明合病的特殊治疗原则，为临床处理复杂证候提供规范。体现仲景"观其脉证，知犯何逆"的辨证思想。