辨阳明病脉证并治法：二二六

二二六：夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。

什么叫做「谵语」？就是胡说八道，属实证，谵语有以下的症状：

• (一)卧榻侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。

• (二)骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他。

• (三)途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走过去，说有老虎。

• (四)似梦似醉：看起来好像清醒，又好像在作梦。

• (五)惊呼号叫。

这几种现象中医统称「谵语」，所以「谵语」不只是胡说八道。

什么叫做「郑声」？讲话反复重复，这是阳明的虚证，肠里面虚掉了，也就是空无一物，在极虚的时候病人会有郑声，郑声的症状表现：

• (一)忽在通衢：忽然感觉人在马路上。

• (二)忽浮大海：忽然感觉前面荒凉一片。

• (三)恍惚变迁：一直在交待事情。

• (四)欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神。

• (五)口中呶呶不休：不是唠叨不休，是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。

所以中医用听的，也可以知道病人的虚、实。

核心概念

谵语（实证）与郑声（虚证）是阳明病中两种重要的意识障碍表现，通过患者的言语行为可辨别病情虚实。

谵语（阳明实证）

特征：神志昏乱，内容荒诞，多伴亢奋、惊恐表现。
具体表现：

1. 幻觉性谵妄
   • 卧榻侧如见鬼（特定场景幻觉）
   • 骤见刀兵水火（被害妄想）
   • 途遇蛇虎（恐怖性错觉）
2. 意识状态异常
   • 似梦似醉（意识模糊）
   • 惊呼号叫（情绪失控）

病机：阳明腑实，燥热上扰神明（常见于大承气汤证）。

郑声（阳明虚证）

特征：语言重复低微，内容空洞，多伴虚弱状态。
具体表现：

1. 空间感知错乱
   • 忽在通衢（虚幻场景体验）
   • 忽浮大海（虚无缥缈感）
2. 沟通障碍
   • 恍惚变迁（思维散漫）
   • 欲回不得（应答困难）
   • 口中呶呶不休（重复无意义言语）

病机：阳明极虚，精气耗竭，神无所依（常见于危重症后期）。

鉴别要点

临床意义

1. 预后判断：
   • 谵语多属热闭，及时攻下可愈；
   • 郑声常提示正气衰微，预后较差。
2. 听诊技巧：
   • 实证者声高气粗，虚证者声低断续。

总结：谵语与郑声是辨别阳明病虚实的关键症状，需结合四诊综合判断，指导急下或急温的治疗决策。