辨阳明病脉证并治法:二二八
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二二八:发汗多,若重发汗者,亡其阳;谵语,脉短者,死;脉自和者,生。
病人平常没有病的时候,汗很多,一直在流汗,表示病人本身就是阳虚自汗的人,发汗很多。
若重发汗者,如果遇到这种人,你开重发汗的药,结果亡其阳,亡其阳者轻者昏眩,如果汗伤的比较轻的,病人头会昏,如果发的比较重的时候,重者惊狂,所以如果不该吃麻黄汤的时候,却大剂的喝下去,病人就会发狂奔走,古人就是有这过失,所以南派的医生麻黄不敢用,用一分分的。
亡阳就是流汗、体能流失掉了,谵语,脉短者,死,汗丧失太多,津液伤到的时候,病人有脱水的现象,如果病人谵语,脉短促,代表津液不能回头了,救不回来了,如果脉自和者,脉很正常,脉还是一息四至,代表津液会慢慢回来,就只有这一条辨,倪子赞成打点滴,但仍须配合大剂的独参汤。
如果看到病人讲话都讲不清楚了,又一直在下利,代表人虚的肛门都收不起来了,已经差不多了,肠子完全没有蠕动,所以练功夫的时候,要提肛,小便的时候,小完以后,最后再把肛门提起来,用力再小最后一滴,相书云小便小的很直流的就是一辈子贫穷到老,如果小便散开的大富大贵,所以为什么大肠和肺是表里的,所有排泄出去的力量就是靠肺气往下降。
证候分析
- 阳虚自汗基础:患者平素无病时即汗多不止,属阳虚自汗体质
- 误治加重:医者重用发汗药(如麻黄汤),导致阳气亡失
- 轻症:头昏目眩
- 重症:惊狂奔走(常见于麻黄汤误用)
预后判断关键
- 危候指征:
- 谵语伴脉短 → 津液枯竭,预后不良
- 生机表现:
- 脉象和缓(一息四至)→ 津液可复,预后良好
治疗建议
- 急救措施:
- 静脉补液(倪海厦认可)
- 大剂量独参汤回阳固脱
- 危重征兆:
- 谵语合并下利不止 → 肛门失约,肠蠕动衰竭
- 提示肺气败绝(肺与大肠相表里)
养生附注
- 练功要诀:日常提肛训练(便后收缩肛门)
- 传统相法:
- 小便直流:主贫(气降太过)
- 小便散开:主贵(气化正常)
亡阳病机与转归示意图
graph TD A[阳虚体质:平时多汗] --> B[误用重发汗法] B --> C[阳气被夺 → 津液枯竭] C --> D1[轻者:昏晕、疲乏] C --> D2[重者:谵语、惊狂、下利] D2 --> E1[脉短 → 津液不复 → 死] D2 --> E2[脉和 → 津液可复 → 生]graph TD A[阳虚体质:平时多汗] --> B[误用重发汗法] B --> C[阳气被夺 → 津液枯竭] C --> D1[轻者:昏晕、疲乏] C --> D2[重者:谵语、惊狂、下利] D2 --> E1[脉短 → 津液不复 → 死] D2 --> E2[脉和 → 津液可复 → 生]
现代处置建议流程图
graph TD A[亡阳危象] --> B[支持治疗:补液点滴] B --> C[中药:大剂独参汤] C --> D[回阳救逆] D --> E[转危为安]graph TD A[亡阳危象] --> B[支持治疗:补液点滴] B --> C[中药:大剂独参汤] C --> D[回阳救逆] D --> E[转危为安]
功法与气机调摄:提肛与肺大肠关系图
graph LR A[大肠下行为实] --> B[肛门控制有力] B --> C[提肛练习 → 固摄肾气] A --> D[肺为气主] --> E[肺气肃降 → 排泄正常] E --> F[小便直流:气弱 → 贫] E --> G[小便散开:气足 → 富]graph LR A[大肠下行为实] --> B[肛门控制有力] B --> C[提肛练习 → 固摄肾气] A --> D[肺为气主] --> E[肺气肃降 → 排泄正常] E --> F[小便直流:气弱 → 贫] E --> G[小便散开:气足 → 富]
附言
古人对气血阴阳的掌握不仅体现在药方上,也体现在对日常行为的体察中。练功收摄、提肛固下、调息降浊,皆是养阳保命的自然法门。
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