辨阳明病脉证并治法：二三〇

二三〇：「阳明病」，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭鞭则谵语，「小承气汤」主之。若一服谵语止，更莫再服。

有阳明证的人本来汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不单单指胃，肠子里面都没有津液了，大便必鞭，大便一定很硬，鞭则谵语，大便硬一定有谵语，就小承气汤主之，如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服了，攻下的药不要攻太过，大便攻出来就好了。

病机与证候

1. 阳明病多汗伤津：
   • 患者素有多汗（阳明里热迫津外泄）
   • 津液外耗 → 胃（肠）中干燥
2. 燥结便硬：
   • 大便干硬（“鞭”）→ 腑气不通
   • 浊热上扰 → 谵语（热扰神明）

治法与方药

• 主方：小承气汤（轻下热结，通便泄热）
• 服药要点：
  • 中病即止（服后谵语消失即停服，避免过下伤正）

临床提示

1. 与二二九条对比：
   • 大承气汤（燥屎内结、潮热、循衣摸床等重证）
   • 小承气汤（汗多津伤、便硬谵语，证较轻）
2. 攻下禁忌：
   • 谵语止即停药，不可过剂，以防伤津耗气。