辨阳明病脉证并治法：二三四

二三四：「阳明病」，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺「期门」，随其实而泻之，澉然汗出而愈。

阳明病，如果病人大小便带血，谵语，就是热入血室，热入血室在小柴胡汤的时候有介绍，整本伤寒论里面，就「小柴胡汤证」和阳明热的时候有谵语。

男子，在小肠和膀胱之间，有精宫，精宫再连接到睾丸，生产精子。西医只看到死人睾丸中有精子，那只是浊精，精宫才是生产的地方。

为什么大便下血的时候，会有谵语的现象？男人也会有，本来大便里面带血，有痔疮或跌打瘀血的时候，就像女人月经来的时候，结果刚好得到感冒，血往下走，滤过性病毒进来，如果滤过性病毒顺着淋巴系统进入肠胃，这病毒就转化成热，这时候也会有谵语的现象。

女人最多的就是月经中间得到感冒，所以如果月经来的时候得到感冒，就先给小柴胡汤断后，不要等到谵语的时候才吃，要先给小柴胡汤，有表证再去解表，张仲景说月经来的时候，谵语，这时候小柴胡汤已迟，就要下针「期门」，所以常见女的病人本是桂枝汤证，刚好逢到月经来潮的时候，就小柴胡汤和桂枝汤并用，一起解掉。有时候解表，刚好月经来，解完表，开始谵语，就是热入血室了。

热入血室，同时便秘，就是大柴胡汤。

证候特点

1. 主要症状：

   • 下血（便血或经血异常）
   • 谵语（热扰神明）
   • 但头汗出（热郁血分，不得外泄）

2. 病机关键：

   • 热入血室（邪热侵入血分）
   • 男女皆可发生，女性多见（与月经相关）

治疗方法

1. 针刺疗法：

   • 取穴：期门（肝之募穴）
   • 作用：泻肝经实热，使邪热外透
   • 效果：澉然汗出而愈（邪随汗解）

2. 药物疗法：

   • 初期预防：
     • 女性经期感冒：小柴胡汤（截断病势）
     • 表证未解：可合解表方（如桂枝汤）
   • 热结便秘：大柴胡汤（和解通下）

病机解析

1. 男女异同：

   • 女性：多因经期外感，热邪乘虚入血室
   • 男性：可见于便血时外感，邪热内陷精宫（精宫为血室之属）

2. 谵语成因：

   • 邪热入血，上扰心神
   • 血分热盛，炼血成瘀，瘀热互结

临床要点

1. 鉴别诊断：

   • 阳明腑实谵语（伴潮热、便秘）→ 承气汤类
   • 热入血室谵语（伴下血、头汗）→ 刺期门或柴胡剂

2. 治疗策略：

   • 先防后治：经期感冒即投小柴胡汤
   • 已病速治：谵语已成则刺期门
   • 兼证处理：便秘加大黄（大柴胡汤）

附注

• 血室定位：
  • 女性：子宫为主
  • 男性：精宫（小肠与膀胱之间）
• 现代意义：
  • 可对应某些感染性疾病伴发的精神症状
  • 妇科炎症、肛肠疾病合并感染等可参考此证