辨阳明病脉证并治法：二四一

二四一：「阳明病」，汗出多而渴者，不可与「猪苓汤」，以汗多胃中燥，「猪苓汤」复利其小便故也。

虽然汗出很多，津液不够的时候，不要用猪苓汤。但是小便堵到东西，还是要清出来，叫急下存阴。

这人本来津液就不够了，渴就代表津液不够了，猪苓汤是利水的，水再利掉会燥热、发烧，因为汗多胃中燥，所以汗的来源是肠的津液，猪苓汤再利小便会加速失水，本来口渴缺水而已猪苓汤一下去，就变成脱水了。

禁忌要点

• 主症：阳明病汗出多而口渴
• 禁忌方：猪苓汤
• 病机关键：汗多导致胃中津液燥竭

病机分析

1. 汗源机制：
   • 汗液来源于肠胃津液外泄
   • 多汗直接损耗胃肠阴液
2. 病理链条：

   graph LR
   多汗-->胃燥-->口渴-->|误用猪苓汤|利尿伤津-->脱水发热

治疗原则

1. 核心禁忌：
   • 禁用一切利小便法（尤其猪苓汤类方剂）
2. 变通处理：
   • 若兼小便闭塞（急证）：
     • 当"急下存阴"
     • 需配合滋阴生津之品

误治转归

临证思维

1. 鉴别诊断：
   • 与猪苓汤证"渴而小便不利"鉴别：
     • 本证以汗多为主症
     • 猪苓汤证以小便涩痛为主症
2. 治疗要诀：

   “存得一分津液，便有一分生机”

   • 即使存在可下之证，亦当先固护津液

现代意义

• 适用于各种体液大量丢失情况（如：
  • 高热脱水
  • 腹泻伤津
  • 糖尿病多尿期）
• 提示：脱水状态下慎用利尿剂