辨阳明病脉证并治法：二四三

二四三：脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。

登革热一发烧就死掉的，西医说是出血性的死亡，因为血太热了，一热，热会往上，脑部里壮热，烧没有办法退掉的时候，血管会破裂，就死掉了，脑膜炎也是这样死掉的，热到达血管让血管破掉。

能食者，就代表胃里没有问题，腑没问题。鼻燥，肺开窍在鼻，就是热在肺上。像小孩子，一流鼻血，就不会高烧了。如果病人没发烧，平常就在流鼻血，可能是鼻咽癌或肺癌等。

有一种情形，如果本来身体很好，一流鼻血热就退掉了，流鼻血都来不及退掉就很危险，所以登革热高烧就是白虎汤，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。口干就代表津液干掉了，能食就是肠胃功能很好，免疫系统很强，此种人一流鼻血热就解掉了。

主证病机

1. 核心症状

   • 脉浮、发热：阳明气分热盛，热邪外蒸
   • 口干、鼻燥：热灼津液，肺胃燥热（肺开窍于鼻）
   • 能食：胃气未伤，热在气分而非腑实

2. 衄血（鼻出血）机制

   • 热邪上攻，迫血妄行，导致鼻衄
   • 衄血代偿：若衄血后热随血泄，则热退病解（自愈倾向）
   • 衄血不解：若热极血沸，衄血仍不退热（如登革热、脑膜炎），则病情危重

辨证要点

治疗与临床意义

1. 阳明热盛（白虎汤证）

   • 适用：高热、口干、鼻燥、脉洪大
   • 方药：白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）
   • 关键：热未入血分，故能食（胃气未伤）

2. 衄血代偿机制

   • 生理性衄血（如小儿发热后鼻衄热退）：无需特殊治疗
   • 病理性衄血（如登革热血管破裂）：需紧急清热凉血

3. 现代疾病对应

   • 登革热、脑膜炎：高热致血管破裂（需中西医结合抢救）
   • 鼻咽癌/肺癌：无热性衄血（需西医排查）

关键总结

1. 能食者，热在气分（未伤胃气，可用白虎汤）。
2. 衄血后热退：说明热随血泄，属机体自愈反应。
3. 衄血不退热：提示热毒炽盛（如登革热），需急治防出血性休克。
4. 无热衄血：需警惕恶性肿瘤（如鼻咽癌）。

临床注意：阳明高热衄血，若热不退，必须急清里热（白虎汤或犀角地黄汤），防止热极动血（脑出血、DIC等危症）。