辨阳明病脉证并治法：二四九

二四九：「阳明病」，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜「桂枝汤」。

阳明病，应该是脉洪大，现在却脉迟。即使有阳明病，只要有汗，就可以开桂枝汤，即使你开的很重6钱，都不会丧失津液，但是麻黄汤重剂不行。

如果不管表证，病人脉迟恶寒，一般来说会判断这病人里虚掉了，脉迟就是虚了，汗出乃表不固，现在阳明病的人，本身再带有脉迟，汗出多，微恶寒者，这些症状，就是表未解也，可发汗，可以发汗，平常阳明病是不可以发汗的，阳明病本就是因为津液少了，造成高热、大便硬掉了，现在阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。

主证病机

1. 阳明病见太阳表虚证

   • 脉迟（非阳明洪大，反见迟缓）
   • 汗出多（表虚不固，非阳明热迫汗出）
   • 微恶寒（太阳表证未解）

2. 辨证关键

   • 虽有阳明病，但表证仍在（先表后里原则）
   • 汗出可用桂枝汤（调和营卫，不伤津液）

治法与方药

1. 治疗原则

   • 先解表（桂枝汤发汗）
   • 后治里（待表解后，再议阳明证）

2. 桂枝汤应用

   • 组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草
   • 特点：
     • 发汗力缓，不伤津液（适合汗多者）
     • 调和营卫，固表止汗

3. 禁忌

   • 不可用麻黄汤（恐过汗伤津，加重阳明燥热）

鉴别诊断

临床要点

1. 误治警示

   • 若忽视表证，直接攻里（如用承气汤），可能导致表邪内陷，变证丛生。

2. 现代应用

   • 感冒后低热、汗多、微恶寒（如胃肠型感冒）
   • 阳明病初期兼表证（如高热但仍有怕冷）

关键总结：

• “有一分恶寒，便有一分表证”，即使见阳明病，只要表证未解，仍当先解表。
• 桂枝汤为调和之剂，适用于表虚汗多者，不会加重津伤。
• 脉迟、汗多、微恶寒是表未解的核心指征，不可误作纯里证治疗。