辨阳明病脉证并治法：二五六

二五六：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜「大承气汤」。

病人阳明证，给他攻下，下完了以后，结果六七天又不大便，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤，攻了大承气汤之后，燥屎还在，就是药剂不足，出手太软，开的处方太轻，再开大承气汤给他，没有关系。

宁肯你下利，也不要便秘，在我的看法，80%以上的癌症，都跟便秘有关系。

大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了，如果死掉，病人家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。

主证辨析

1. 典型症状

   • 大下后六七日复见不大便
   • 烦热不解，腹满胀痛
   • 舌苔重新厚腻干燥

2. 病机要点

   • 前攻未净，宿食残留
   • 燥热复聚，再结为实

辨证要点

治疗规范

1. 再下指征

   • 腹满痛拒按明显
   • 烦热不解
   • 脉沉实有力

2. 方药运用

   • 大承气汤原方再进
   • 剂量可较前次稍增
   • 中病即止，不必尽剂

治禁与预后

1. 治疗禁忌

   • 腹满喜按者不可下
   • 脉虚舌润者慎用

2. 预后观察

   • 得下宿垢为效
   • 若见 | 手足躁扰 | 等症属危候

五、仲景心法

“有燥屎者，虽下之不尽，当再下之”

本条示人治病当以证为据，前虽下之，证未除者仍当再下，惟须细辨燥实之真伪。