辨阳明病脉证并治法：二五八

二五八：食谷欲呕者，属「阳明」也，「吴茱萸汤」主之。得汤反剧者，属上焦。

胃下垂，酒客病、胃常常呕酸的，最好的方子就是吴茱萸汤，食谷欲呕者，就是不吃就不呕，吃东西就会呕，吃下去东西就想吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。

有三个方子，第一、里寒重，里寒最重的时候用「四逆汤」，寒就是不动了，胃肠里面都不蠕动了；

第二，寒稍轻的用「理中汤」；

第三、更浅的就是吴茱萸汤，吴茱萸汤的主证是吐酸呕酸；

朝食暮吐。第一个是实证，胃里堵到了，胃实热，有坏死的食物，是大黄甘草汤。第二个是虚证，胃虚掉了，胃虚寒，吃了不消化，吴茱萸汤。

胃寒的原因是肝太寒了，肝寒了影响到胃，让胃变寒了，所以大部份临床上看到吴茱萸汤证的时候，都是酒客病，喝酒喝多了，还有肝硬化的病人、慢性肝炎的、胃下垂的，都会看到吴茱萸汤证，所以在治疗肝病、肠胃病的时候，常常用到吴茱萸汤。

吴茱萸本身入肝经，足厥经肝经，吴茱萸温中焦的，跟干姜一样是温中焦的，但是干姜是温脾胃，治疗胃的时候靠人参、甘草、大枣，吴茱萸是温肝，但是不补中，所以吴茱萸汤加入人参来补中，中气虚掉了，胃的功能没了，治疗起因是肝寒的，酒喝到身体里面感觉是热的，实际上到了身体里面是变冷的，酒最后就停在肝里面，所以肝就变冷了，喝酒的人常常到半夜不能睡觉，胃里面很难过，胃里面常常呕酸，所以吴茱萸汤是止呕的圣药，药书上的止呕是病人吐酸，实际上这酸是从肝里来的，肝液进入胃里面的时候是酸的，肝生酸，东方木，所以肠胃科，平常呕酸呕的很厉害的，服泻心汤都不会好，吴茱萸汤下去就好了。

胃下垂的症状，摸左手的寸脉没了，表示心脉胸阳的脉没了；右手的关脉特别壮，代表胃下垂。

吴茱萸汤温中焦的，如果服了吴茱萸汤病反剧者，属上焦，病在上焦，因为上焦如果是热东西下去也会吐，结果吴茱萸汤温中的药下去，中焦加热，上焦会更热，就会更严重，就知道热在上焦，在上焦用栀子豆豉汤了。

吴茱萸用三钱，重证的时候可以用到五钱，人参、生姜、大枣酌量的用。

临床上，半夏也止恶心，但是是水饮造成的，就代表胃里有积水，病人不会渴，有渴，就不会用半夏。所以，有渴，又恶心，我们用吴茱萸和生姜。

摸脉，关脉弦细，关是胸膈，弦细就代表有水饮。

【肘后方】曰：一方(即本方)治人食毕醋及醋心(即食后吞酸杂也)。

张元素曰：吴茱萸汤其用有三：去胸中之逆气满塞，止心腹寒感疼痛，及消宿酒。早上宿醉未醒，可以用吴茱萸汤，吴茱萸汤对酒客病非常的好。

主证辨析

1. 典型症状

   • 食谷欲呕（进食即吐）
   • 吐酸水或清涎
   • 手足不温

2. 病机要点

   • 肝寒犯胃（足厥阴肝经寒邪上逆）
   • 胃阳不足（中焦虚寒）

辨证要点

方药解析

吴茱萸汤组成

• 吴茱萸一升（温肝降逆）
• 人参三两（补益中气）
• 生姜六两（和胃止呕）
• 大枣十二枚（调和营卫）

煎服法

1. 吴茱萸先洗去烈性
2. 七升水煮取二升
3. 分三次温服

鉴别诊断

1. 与四逆汤证别

   • 彼为少阴病，四肢厥逆、下利清谷
   • 此为阳明中寒，以呕吐为主

2. 与理中汤证别

   • 彼为太阴病，腹满自利
   • 此为肝寒犯胃，吐酸头痛

临床运用

1. 适用病证

   • 胃寒呕吐（吐清水或酸水）
   • 厥阴头痛（巅顶痛伴呕吐）
   • 酒客病（宿醉呕吐）

2. 治禁

   • 热性呕吐禁用（得汤反剧属上焦热）
   • 实热证禁用（见口渴、苔黄者不宜）

仲景心法

“食谷欲呕者，属阳明也”

本条示人：

1. 呕吐有寒热之分
2. 阳明亦有寒证
3. 肝胃相关，治胃需调肝

注：吴茱萸汤体现"异病同治"原则，凡属肝寒犯胃之呕吐、头痛、胃痛等，皆可加减运用。