辨阳明病脉证并治法：二五九
AcuHerb二五九：「太阳病」，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属「阳明」也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水；少少舆之!但以法救之。小便不利而渴者，宜「五苓散」。
太阳病，寸缓，关浮，尺弱，寸关是脾胃的脉，固表的能力就是靠脾脏，关浮就代表病在表。
张仲景的观念是，寸是阳脉，尺是阴脉，关是阴阳交会的地方。
其人发热汗出，复恶寒，有恶寒就不是阳明证。
不渴，但心下痞者，病人不渴，但是胃很难过，此以医下故也，这是医生攻下了，应该要解表、结果医生攻下了。
我们有五个泻心汤，可以弥补误下。
一般来说如果没有伤寒证的时候，病人汗出而渴，流汗流很多又渴就是五苓散证。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，如果这病人恶寒的现象完全没有了，全进入热的症状，就转阳明了，本来进来的寒，由表一直通到现在半表半里，进入肠胃了，转化成热了，整个燥热起来了。
小便数者，大便必硬，转阳明证了，就知道津液不足了，小便又多，下焦的津液不足了，大便会干掉，不更衣十日，无所苦也，十天不大便都不会难过，由此可知是属于寒实便秘，若是热实便秘，十几天下来早就发狂谵语了。
一个人十天不大便，也不难受，没感觉，是寒实，不是阳明证，阳明证是热实。热实便秘，小便深黄。寒实便秘，小便淡白。
渴欲饮水；少少与之；但以法救之，像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤，小便不利而渴者五苓散，像五苓散证的病人，大部份会看到水肿，渴的原因就是肠胃的水发到皮肤表面上，但是力量不够，没有办法回头，里面的水没了，外面的水又出不了汗，汗出来一点但又不多，舌头下没有津液可以生出来，所以会渴，因此五苓散有用到桂枝。
这「五苓散」条辨应该放在太阳篇末来讲。
五苓散，是表水排不出来，利水利小便出来，一般是热症。一般用在解疫病，瘟疫，还不知道要解表，还是攻里，就带上五苓散，可以排毒。五苓散不但可以排小便，还可以把津液救回来。
猪苓汤，为了肾结石开的。如果结石跑到膀胱，堵在尿道口，小便不利又带血，之前的桃核承气汤，急性的尿道堵塞会用到，不会用猪苓汤。
肾结石，西医会用显影剂，然后再超声波打碎石头。有的人用显影剂，两周就死了，没办法代谢，我救都救不回来。
西医说X光有三个亮亮的，就说这个人有三个肾结石，不对。你在客厅看到蟑螂，后面绝对隐藏着上百只，不可能只有三个，很多很细小的不会在片子上看到，如果打掉大的会开刀拿出来，一年以后还会复发，因为小的会长大啊。猪苓汤攻下去，管他大大小小，全部清掉。之后再告诉病人，不要吃钙片，或喝水要干净，不要里面石灰石很多等。
太阳病误下变证
-
原发证候
- 脉象：寸缓关浮尺弱（表证未解）
- 症状：发热汗出复恶寒（太阳表虚）
- 误下后：不渴但心下痞（痞证形成）
-
治疗原则
- 误下成痞：选用五泻心汤调理
- 未误下转阳明：见下文辨治
转属阳明辨治
-
典型转属证
- 不恶寒而渴（表证已罢）
- 小便数、大便硬（津液偏渗）
- 十日不便无所苦（寒实便秘特点）
-
鉴别要点
证型 恶寒 口渴 小便 大便 治法 太阳表虚 有 不渴 正常 正常 桂枝汤 阳明热实 无 大渴 短赤 硬结难下 承气汤类 阳明寒实 无 不渴 清长 多日不便无苦 温通法
五苓散证辨治
-
应用指征
- 小便不利而渴（气化失司）
- 舌苔白滑
- 或有水肿
-
病机要点
- 水停三焦，津不上承
- 表邪未净，气化不利
四、临床要点
-
治疗禁忌
- 寒实便秘禁用苦寒攻下
- 阳明热实慎用温补
-
救误原则
- 渴欲饮水：少少与之（防水停）
- 小便数者：滋阴润燥（非单纯利水）
仲景心法
“转属阳明，当辨寒热”
本条示人：
- 太阳转阳明有寒热之异
- 便秘有热实与寒实之别
- 口渴有小便利与不利之辨
注：五苓散之用，重在恢复气化，非单纯利水，此乃仲景"治病求本"之体现。
相关内容
微信
