辨阳明病脉证并治法：二六一

二六一：脉浮而芤，浮为阳，芄为阴。浮相搏，胃气生热，其阴则绝。

芤脉代表脉是中空的。中空的脉又代表失血，所以病人开完刀或大量失血的时候，摸他的脉，脉会变的很大，然后按下去中间是空的就是芤脉。

芤脉，摸着像摸葱绿的部分，中空的，血虚的脉。

脉浮为芤，浮代表有表证，脉又浮又里面又中空的，浮为阳，芤为阴，浮代表阳，芤代表阴就是血不足了，一个是气，一个是血，浮芤相搏，因为血虚不够的时候，阴阳不和，病人失血的时候可以看到。

正常胃的热应该停留在胃里面，胃才会蠕动，如果血不够的时候，胃的热气会往上升，像热气球一样，会浮起来，热气之所以停在下方没有浮起来，是因为血在中焦，就是我们的体能，血一少的时候，虚热就往上冲了，所以胃气生热，其阴则绝，就知道这病人大量失血血不够了。所以这病人有表病，血又不够，表病还没有去掉，血又受伤了。

本身贫血的病人，又得了阳明证很危险。阳明燥矢，在肠胃里造成宿便，血的源头就是食物，食物吃下去又不消化，所以阴绝，阴就是血。所以阳明便秘，赶紧治好，不会血虚。

脉象解析

1. 浮芤脉特征

   • 浮脉：轻取即得（主表/主热）
   • 芤脉：浮大中空（如按葱管）
   • 临床意义：阳气外浮，阴血内亏

2. 脉理病机

   graph TD
   浮脉-->阳气外越
   芤脉-->阴血不足
   两者相搏-->胃热独盛-->阴液枯竭

证候发展

1. 病理演变

   • 初期：表证未解（脉浮）
   • 中期：失血伤阴（脉芤）
   • 后期：胃热化燥（阴绝）

2. 危重指征

   • 阴血枯涸（其阴则绝）
   • 虚阳浮越（胃气生热）

治疗原则

1. 急救治则

   • 急则治标：
     • 血脱者 - 先益气固脱（独参汤）
     • 热盛者 - 清热存阴（白虎加人参汤）
   • 缓则治本：
     • 养血滋阴（炙甘草汤加减）

2. 禁忌

   • 禁用汗法（恐伤阴血）
   • 慎用攻下（防虚虚之戒）

仲景心法

“浮芤相搏，胃热阴绝”

本条警示：

1. 失血患者兼表证的特殊性
2. 胃热与阴伤的恶性循环
3. 阳明病在血虚患者中的特殊表现

注：临床见浮芤脉，当预见阴竭之变，此脉提示"阴阳离决"之险，亟需滋阴养血、清热固表并举。