辨阳明病脉证并治法：二六四

二六四：「伤寒」吐后，腹胀满者，与「调胃承气汤」和之则愈。

伤寒应该发汗解掉，如果病人刚好吃坏肚子，吐，嘴巴一吐，吐出来的黏液，黏黏的，就是湿，如果湿去掉了，可是燥没有去，所以还是调胃承气汤主之。

因为腹胀满者，肚子还是胀满，代表大便还堵到，不管是小承气汤、大承气汤，肚子一定会有胀满，因为里面有堵到大便，只是堵到小肠或大肠，位置不一样，所以处方也不一样。

主证辨析

1. 病机演变

   • 伤寒误吐→津液损伤
   • 湿去燥存→腑气不通
   • 浊气壅滞→腹胀满

2. 证候特点

   • 腹胀满（按之濡软）
   • 无潮热谵语
   • 舌苔薄黄微干

辨证要点

治疗规范

1. 方药组成

   • 大黄（酒洗）四两
   • 芒硝半升
   • 甘草（炙）二两

2. 煎服要点

   • 先煎大黄、甘草
   • 后下芒硝
   • 温分再服（中病即止）

临床运用

1. 适用证候

   • 吐后燥热内结
   • 腹胀满而按之软
   • 大便不通未至燥实

2. 禁忌证

   • 腹满硬痛者禁用（属大承气汤证）
   • 吐后虚羸者慎用（宜理中汤类）

仲景心法

“吐后腹胀满者，和之则愈”

本条示人：

1. 吐法伤津可致燥结
2. 腹胀满需分虚实
3. 调胃承气汤为和法非攻法

注：本方体现"轻下热结"的治疗思想，适用于阳明燥热初结而未至坚满之证。