辨阳明病脉证并治法：二六八

二六八：「阳明病」，发热汗多者，急下之，宜「大承气汤」。

这时候已经燥热了，汗流很多了，就要速下，所以只要确定是大承气汤证，就要速攻，不要怀疑。这就是急下存阴的观念。

大便堵在肠子里，就会造成人很热，流汗流很多。急下存阴，就是防止津液发散完，食物和药都吞不下去。

主证辨析

1. 危重指征

   • 发热汗多（热迫津泄）
   • 汗出如油（阴液将竭）
   • 烦躁不安（热扰心神）

2. 病机关键

   • 阳明燥热炽盛
   • 津液急速外泄
   • 真阴将竭之兆

辨证要点

治疗规范

1. 急下指征

   • 汗出量多（衣被尽湿）
   • 皮肤干燥（津液耗伤）
   • 舌绛苔焦（阴伤热炽）

2. 方药运用

   • 大黄（后下）四两
   • 芒硝（冲服）三合
   • 厚朴（炙）半斤
   • 枳实（炙）五枚

3. 煎服要点

   • 先煮厚朴、枳实
   • 后下大黄
   • 芒硝烊化
   • 顿服（必要时可2小时内重复）

临床警示

1. 鉴别诊断

   • 与亡阳证别：彼见冷汗肢厥
   • 与暑厥证别：彼有中暑病史

2. 误治风险

   • 迟疑不下→阴竭阳脱
   • 过用寒凉→冰伏邪气

仲景心法

“发热汗多者，急下之”

本条启示：

1. 阳明病最危险的证候是"汗多"
2. 急下法的本质是"留人治病"
3. 攻下时机贵在"当机立断"

注：此证变化极速，临床见"汗多如油"即当机立断，体现"急下存阴"的急救思想。