辨阳明病脉证并治法：二七二

二七二：病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜「抵当汤」。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。

桂枝、麻黄、葛根汤证，没解表直接攻下了，造成协热利，就是葛芩连汤证，或者没有攻下，病入里了。像台湾的小孩子的肠病毒，就是伤寒表证，病毒停在皮肤表面，抗生素并不能杀掉病毒，七天后入里了，就跑到肠胃里，变成肠病毒，用葛芩连汤还来得及，如果肚子痛就是黄芩汤。

病人表证里证都没有，没有寒热，大便也正常，但是脉又浮又数，浮是表，数是代表热，可是病人又没有症状。先不管他，没有关系的。

假令已下，假如已经被攻下了，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。如果已攻下而仍然脉大，大便仍有问题，表示有瘀血，用抵当汤。

若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也，如果大便出来有血，有的可能是痔疮，可能是内痔，不开刀生完小孩的太太，大部份是内痔，临床上看有痔疮女人比男人多，压「孔最」或「承山」，会有压痛点的就有痔疮，另种造成大便脓血的，就是血里面热太盛，血里面的津液太少，血一但过热必叛离经道，造成血管破裂，血跑到腑里面去，所以大便出来有血，大便有脓血的时候有白头翁汤可用。

主证辨析

1. 原发证候

   • 无表证（无恶寒头痛）
   • 无里证（无腹满便秘）
   • 脉浮数持续6-8日

2. 治疗禁忌

   • 禁用攻下（无阳明腑实）
   • 禁用发汗（无太阳表证）

误下变证

鉴别诊断

1. 痔疮出血

   • 孔最、承山穴压痛
   • 血鲜红附于便面
   • 无发热脉数

2. 瘀血发热

   • 舌质紫暗
   • 肌肤甲错
   • 脉涩而数

仲景心法

“无表里证，虽发热勿下”

本条启示：

1. 发热非必用清下
2. 脉数当分气血
3. 误下可变生血证

注：临床见不明原因发热，当详辨气血阴阳，不可妄用攻伐。抵当汤用于瘀血发热，白头翁汤用于热毒血痢，葛根芩连汤用于表邪内陷，各有所主。