辨阳明病脉证并治法：二七四

二七四：「伤寒」七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者「茵陈蒿汤」主之。

身黄如橘子色，就是阳黄表示热，小便不利，腹微满者，湿无法宣泄而紧于少腹，湿堵到了小便不出来了，此热湿并结下焦，则用茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤，专门去湿、热、实三个症状。没有实则不会用到，只有便秘会用到。

主证辨析

1. 典型症状

   • 身目俱黄（色泽鲜明如橘）
   • 小便不利（湿热无出路）
   • 腹微满（湿热壅滞）

2. 病机关键

   • 湿热蕴结中焦
   • 胆汁外溢肌肤
   • 腑气壅滞不通

辨证要点

治疗规范

1. 茵陈蒿汤组成

   • 茵陈蒿六两（先煎）
   • 栀子十四枚
   • 大黄二两

2. 煎服要点

   • 先煮茵陈蒿
   • 后下栀子、大黄
   • 分三次温服

3. 药效观察

   • 小便当利（尿色深黄）
   • 黄从小便去
   • 一宿腹减

临床运用

1. 现代应用

   • 急性黄疸型肝炎
   • 胆道感染伴黄疸
   • 新生儿溶血性黄疸

2. 使用禁忌

   • 阴黄证禁用
   • 虚寒黄疸慎用

仲景心法

“湿热发黄，当利小便”

本条启示：

1. 阳黄辨证以"色如橘子"为要点
2. 治黄需给邪出路（二便分消）
3. 茵陈为退黄要药

注：本方体现"治湿不利小便，非其治也"的原则，适用于湿热并重之阳黄证。临床需把握"热、湿、实"三要素。