辨阳明病脉证并治法：二七五

二七五：「伤寒」瘀热在里，身必发黄，「栀子蘗皮汤」主之。

黄柏能清下焦的药，中医的热就是西医的炎，如尿道炎常常用黄柏，栀子能去上焦的热，黄芩、黄连、甘草能去中焦的热，所以栀子蘗皮汤是另外一个去黄的药。

能去下焦的热，所以小便痛也会用黄柏。肾脏炎，只要里面发炎，都会用。

和茵陈蒿汤不一样，茵陈蒿汤是大便湿堵在肠子里面，所以茵陈蒿汤有大黄，这栀子蘗皮汤的热是瘀在三焦里面上焦、中焦、下焦的热瘀在三焦油网里面，所以是淋巴系统发炎了，栀子蘗皮汤的病人小便利，腹部胀满，茵陈蒿汤是瘀热在肠子里面。所以茵陈蒿汤有小便不利，所以这是两个阳黄的方子病人全身发黄，肚子很胀，大小便不利，就是茵陈汤，大小便很正常，肚子也没有胀满，就是栀子蘗皮汤，这两个方都是比较寒凉的，所以是栀于蘗皮汤常常也用在眼睛的洗剂，眼睛赤痛发炎，栀子蘗皮汤煮好后，沼滤网滤过，洗眼睛用的。

洗眼睛就不要煮太浓，淡一点。治角膜炎、结膜炎，眼睛发炎，是个很有名的眼洗方。

【类聚方广义】本方条曰：眼球黄赤热痛甚者，洗之有效，所以栀子蘗皮汤可以用来洗眼睛。

在伤寒里面一共三个方子，治疗全身发黄发高热者：

阳黄的三个处方。

• 1、无汗，病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。
• 2、病人有汗且实热在里，就是茵陈蒿汤。
• 3、无表证无里实而身发黄，栀子蘗皮汤。

去热的药都是比较寒凉，就会比较苦。对症的时候，却会感觉不苦。

栀子用二、三钱，炙甘草一钱，黄柏二钱，胖子用栀子用到三、五钱没关系，栀子和黄柏的剂量相等，为什么甘草要炙过？因为药下去，要同时能够停在上焦、中焦、下焦，如果炙甘草没炙过，上焦还没清，栀子已经跑到下焦去了，所以用炙甘草在中间的时候，让栀子停在上焦，黄柏清利下焦。

主证辨析

1. 典型症状

   • 身目发黄（色泽鲜明如橘）
   • 小便自利（非小便不利）
   • 无腹满便秘（区别于茵陈蒿汤证）

2. 病机特点

   • 热郁三焦油网（非独肠胃）
   • 胆汁疏泄失常
   • 无表证无里实

辨证要点

方药解析

栀子柏皮汤组成

• 栀子十五枚（清三焦郁热）
• 黄柏二两（清下焦湿热）
• 炙甘草一两（和中缓急）

配伍精义

1. 栀子配黄柏：清泄三焦
2. 炙甘草调和：使药力分布三焦
3. 苦寒配伍：清热不伤胃

临床运用

1. 内科应用

   • 黄疸（热重于湿）
   • 淋巴系统郁热
   • 三焦气机壅滞

2. 眼科应用

   • 目赤肿痛（外洗）
   • 巩膜黄染

3. 使用注意

   • 阴黄证禁用
   • 脾胃虚寒慎用

仲景心法

“瘀热在里，身必发黄”

本条启示：

1. 发黄有表里寒热之异
2. 三焦郁热当清泄
3. 栀子柏皮汤为清解剂

注：本方与茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤构成仲景治黄三方，当据表里虚实选用。栀子柏皮汤专为三焦郁热而设，体现"热者寒之"的治疗原则。