辨少阳病脉证并治法：二七八

二七八：「少阳中风」，双耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。

如果是少阳就兼有太阳的表证，本来得到中风的时候，是太阳证，在太阳病的同时，肠胃里面的阳气，就是免疫系统，也就是固表能力。发挥了一部份的体力去抵抗表邪，就已经开始流汗了，津液为了抵抗表邪已经不够了，在这条件下，本身的病没有好，病进入少阳。

进入少阳的时候，是在津液已经伤到的状况了，因为肠胃的津液，在太阳证的时候出去相抗，病会进入少阳就是抗不过才进来的，所以用汗法就是为了加强免疫系统。

在津液不足的状况下，这时候两耳无所闻，因为耳朵靠津液来滋润，目赤，眼睛是靠血上来滋润的，血里面的水不够了，血就热起来，热就是炎，第一个就会看到眼睛红赤肿痛，胸中满而烦者，因为他本来就已经受邪了。

耳朵、眼睛同时出问题，然后胸中满，就是半表半里，所以不要光是依据胸胁苦满、往来寒热、恶心，才是少阳。

如果用了小柴胡汤，耳朵好了，眼睛还赤，可以用之前说的大黄茶。

过去看到胸满，一般来说病在上焦采吐法，所以医生使用吐法误诊了，因为不是哽到，不应该用吐的，因为津液已经不够了，吐很多的话会伤到气，所谓伤到气就是伤到津液的源头，因为吐出来很多黏液、食物，攻下的时候会伤到血，因为血是肠胃从小肠里面生化出来的，本来食物应该化成血供给身体用的，在还没化成血就被干掉了，所以攻下会伤到血。

心是君主之官，要有很好的津液在里面，阳才会藏，心神才会守住。吐、下之后，伤到津液，心神就不藏了，容易受惊吓和动悸。所以心下悸用桂枝甘草汤，桂枝壮心阳，肚脐下悸是茯苓甘草。

病人元气一伤到造成里虚的状况有两种有「小建中汤证」，另一「炙甘草汤证」，如果心脏动悸，就是上焦受损了，就是「炙甘草汤证」，吐、下则悸而惊，心和小肠相表里，心是君主之官，心血不足的时候，病人容易受到惊吓，受到惊吓的时候给「柴胡加龙骨牡蛎汤」，这是惊，如果是悸，除了有动悸的现象，脉还可以看到结代，惊可以看到病人印堂、山根的地方有青紫色，小儿科中，小孩可以看到大便变成绿色的，耳朵后有鸡爪血丝，可以在上面点刺放血，这条辨就是说，少阳不可吐也不可下，少阳证的时候必须采和解的方式。

双耳无所闻，精脱者。所以要把阴阳补回去，桂枝汤的力量不够，可以加一些龙骨牡蛎。

小孩子遗尿，或15、16岁开始有梦遗的现象，梦遗严重会精脱、耳聋。就用桂枝汤加龙骨牡蛎。表面上龙骨牡蛎可以让阳收敛、潜下去，实际上还要调和阴阳，精自然就回头了。

补充：灵枢决气第三十

黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气?岐伯曰：上焦开发，宣五谷味。熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何请津?岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液?岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血?岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉?岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

黄帝曰：六气有，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之?岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利、色天，脑髓消胫痹，耳数鸣；血脱者，色白，天然不泽，其脉空虚，此其候也。

精脱者，耳聋，完全听不到，也会暴聋，瞬间听不到。液脱者，耳数鸣。这两个不太一样。

阴阳互相协调，互相支援的时候，产生的就是精。所以阴神阳神很和谐时，两神相搏，精足。

气的定义是，上焦开发，能宣五谷味，吃了五谷杂粮产生的气，进入肺。食物到了小肠里，生化掉，再入大肠，水气化，再入肺中，就是肺气的来源。

津，肌肉腠理之间是津，津出是汗，所以津很足，新的津会不断替换旧的津，所以流汗是一个调津的动作，人一定要流汗。生津用人参。

液，吃了五谷杂粮，进入气海，再入骨髓、关节，所以关节能够活动，液可以补骨髓滋润骨头，增益脑髓。生地就可以让人产生液。

血，中焦受气，吃到食物谷气，化生为赤，所以红色血的来源是食物。

脉，是个规范，血就留在脉里，按照脉管来走，规范营气。太热会膨胀裂开，太寒时血脉会缩小，血通不过去会撑破。吃了西药，会把血中的水排掉，所以光是阿司匹林，手一碰就会有一块淤血，容易出血，以后头碰一下怎么办，会死人的。

黄帝曰：六气者，贵贱何如?岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。

核心症状与病机

1. 典型表现

   • 双耳无所闻：津液亏虚不能上濡耳窍（精脱者耳聋）
   • 目赤：血中津亏化热，血热上炎于目
   • 胸中满而烦：少阳经气郁滞，邪踞半表半里

   辨证要点：

   • 耳、眼症状伴胸满，即使无典型胸胁苦满/往来寒热/呕吐，亦属少阳证
   • 若服小柴胡汤后耳聪目仍赤，可用大黄茶清余热

2. 病机溯源

   • 太阳中风未愈→津液耗伤→邪传少阳
   • 三焦气化失常→津血不能上奉清窍

治疗禁忌与误治变证

• 禁用吐下：

  • 误吐：伤气（津液生化之源）→ 黏液/食物丢失
  • 误下：伤血（阻碍谷气化血）→ 心血不足

• 误治后变证：

  变证类型	病机	治法
  悸（心下动悸）	津伤阳浮，心神不藏	桂枝甘草汤（壮心阳）
  惊（易受惊吓）	心血亏虚，君主不宁	柴胡加龙骨牡蛎汤
  结代脉	心阳不振兼阴血不足	炙甘草汤

  鉴别诊断：

  • 惊证可见印堂青紫/小儿绿便/耳后血丝（可刺络放血）
  • 精脱耳聋（桂枝加龙骨牡蛎汤）vs 液脱耳鸣（需补液填髓）

津液理论拓展（《灵枢·决气》）

六气生理与病理

核心理论

“六气以胃为海”：津血精液皆赖胃气化生，少阳病尤需保胃气、存津液