辨少阳病脉证并治法：二八一

二八一：若已吐、下、发汗、温针，「柴胡汤证」罢者，此为坏病；知犯何逆，以法救之。

本来是柴胡汤证，结果被吐、下、发汗、温针，就没有柴胡汤证了此为坏病；知犯何逆此为庸医误诊，造成病情传变，看他到什么阶段，以法救之。

基本概念

1. 坏病定义

   • 原本典型的柴胡汤证（少阳证）
   • 经错误治疗（吐、下、发汗、温针等）后
   • 原有少阳证候消失，出现变证

2. 病机特点

   • 误治导致正气损伤
   • 邪气内陷或传变
   • 病情复杂化，超出六经常规传变

处理原则

“知犯何逆，以法救之”

1. 诊断要点

   • 详细追溯病史和治疗经过
   • 辨明误治方法和损伤的方面：
     • 吐法→伤上焦阳气
     • 下法→伤中下焦阴液
     • 发汗→伤表阳和津液
     • 温针→可能引热入里

2. 救治方法

   误治方式	常见变证	救治思路
   吐法	气逆、心悸	桂枝甘草汤类
   下法	下利、腹胀	理中汤类
   发汗	津伤热炽	白虎加人参汤
   温针	热入血室	刺期门等

临床意义

1. 辨证思维

   • 强调动态观察病情变化
   • 不以固定方证对应为局限

2. 治疗理念

   • “观其脉证，知犯何逆，随证治之”
   • 体现中医辨证论治的精髓

注：本条与《伤寒论》第19条"观其脉证，知犯何逆，随证治之"相互呼应，共同构成中医处理误治变证的基本原则。坏病的救治关键在于详查误治经过，准确判断当前病机，而非拘泥于原有证型。