辨少阳病脉证并治法：二八二

二八二：「三阳合病」，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

「三阳合病」，应该和解少阳。如果病人脉浮，就是太阳证，脉大就是阳明证。

上关上，关脉跳到上面了，右边的关是脾胃，左边的关是胆，关脉已经跳到寸了，就是阳热往上焦走的现象。

因为胆胃太热了，所以胆汁上逆，病人会口苦，就知道胃热和胆热往上跑，代表小柴胡汤，所以在摸脉的时候可以知道身体的过程；

但欲眠睡，病人体力在太阳的时候已经耗掉很多，进入少阳的时候，肠胃吸收又不好，食物不能化生成血，因为被三焦阻隔到，所以精血的来源不够，病人就会有但欲眠睡的现象。目合则汗，眼睛闭起来会流汗，就是人很虚的现象，正常的流汗一定是在运动或动过后，可是现在病人躺着都会流汗，代表津液一直在丧失的阶段，这就是和解少阳，这时候用小柴胡汤。

目合则汗，不动就会流汗，代表表症还有。

如果查到病人胃里面有燥实、大便很少，津液一直在丧失，就知道病是介在少阳和阳明之间，所以是大柴胡汤，大柴胡汤里面有大黄。可以同时解少阳阳明并病。

核心辨证要点

1. 脉象特征

   • 脉浮：太阳表证未解
   • 脉大：阳明里热已盛
   • 上关上（关脉上越寸部）：
     • 右关→胃热上逆
     • 左关→胆热上冲

2. 典型症状

   • 但欲眠睡：
     • 病机：三焦阻滞→谷气不化→精血亏虚
   • 目合则汗：
     • 特点：静卧盗汗
     • 病机：少阳枢机不利+太阳卫阳不固

病机分析

graph TD
    A[太阳表证未解] --> B[邪传少阳]
    B --> C[三焦阻滞]
    C --> D[胃热上逆]
    D --> E[胆热上冲]
    E --> F[津液耗伤]
    F --> G[精血不足]

治疗策略

1. 基本治法：和解少阳（小柴胡汤）

   • 适用：纯少阳证为主
   • 方义：
     • 柴胡、黄芩→清解少阳
     • 人参、甘草、大枣→固护津液

2. 变通治法：少阳阳明双解（大柴胡汤）

   • 鉴别要点：

     指征	小柴胡汤证	大柴胡汤证
     大便情况	正常	燥实不通
     汗出特点	目合则汗	可能伴潮热
     腹部体征	无显著胀满	心下痞硬

临床注意事项

1. 辨证关键：

   • 必须四诊合参，尤其注意：
     • 问诊：大便情况、口苦程度
     • 腹诊：心下压痛与否

2. 治疗禁忌：

   • 禁用单纯发汗（伤阳）
   • 禁用单纯攻下（伤阴）

3. 预后判断：

   • 正确用药后：
     • 盗汗止→三焦通畅
     • 精神振→谷气化生

注：本条体现张仲景"保胃气、存津液"的治疗思想，在复杂合病情况下，当以调和少阳枢机为要，根据阳明腑实程度灵活选用柴胡类方。