辨太阴病脉证并治法：二九四

二九四：「太阴」为病，脉弱，其人续自便利，设当行「大黄」、「芍药」者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

如果病在太阴，病人就可以看到脉很弱，跳的很缓慢。

其人续自便利，大便还是继续在下利的时候，设当行大黄、芍药者，宜减之，假如这人还需要大黄、芍药的时候，要减量，因为胃气弱，易动故也，胃气本身太弱了，又需再攻实的时候，剂量要减轻，强力下攻的话，胃阳会虚掉了，所以易动故也。这时候开大黄只是协助蠕动功能而己，帮助他去实的力量，往往一般性的下利，桂枝汤重用芍药就好了。

续自便利，大小便已经很多了，就不要再加重大黄给他。可以减少大黄或芍药，减少攻下。

芍药减少到5、4，接近桂枝汤的比例。脉弱，胃气不够强，芍药加重，容易动到胃气。

以上讲的是太阴证。

太阴里没有讲到肺。脾统血，第一个进入脾脏的话，脾脏受到湿的话，就会影响到我们造血功能。脾脏功能恢复了，肺就恢复了，土生金，血恢复了，气也恢复。所以肺有问题，不一定非要治肺，治脾也行。

所以太阴的时候，是以脾为主。但是当你肺有问题，后面金匮会专门讨论，怎么治肺。

太阴虚寒证的基本特征

1. 脉证特点：

   • 脉弱无力（一息不足四至）
   • 持续自利（便溏不成形）
   • 胃气虚弱（食欲不振）

2. 病机关键：

   • 脾阳不振（运化无权）
   • 胃气衰惫（受纳失司）

用药调整原则

1. 减量药物：

   药物	常规用量	太阴减量	减量原理
   大黄	3-6g	1-2g	防峻下伤阳
   芍药	9-15g	4-6g	避过酸损胃

2. 配伍要点：

   • 大黄需配干姜（温中佐制）
   • 芍药需配炙甘草（酸甘化阴）

临床运用示例

1. 太阴兼实证处理：

   graph TB
       太阴虚寒兼实-->轻用大黄(1/3常规量)
       太阴虚寒兼实-->芍药减量(等同桂枝)
       配伍干姜/白术-->护胃气

2. 治疗策略对比：

   证型	主方	药物调整	治疗重点
   纯太阴虚寒	理中汤	不用攻伐药	温补脾阳
   太阴兼微实	桂枝加芍药汤	芍药减量	和络止痛
   太阴寒积	桂枝加大黄汤	大黄减半	温通并举

脏腑关系阐微

1. 脾肺同治理论：

   • “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”
   • 治肺求脾（培土生金）的适应证：
     • 慢性肺系疾病
     • 气血两虚证候
     • 痰湿蕴肺证型

2. 造血功能调节：

   • 脾统血功能失常的指征：
     • 血小板减少
     • 凝血功能障碍
     • 慢性贫血

临证要点：本条强调太阴病"保胃气"的治疗原则，即使需要攻实，也当"衰其大半而止"。仲景示人治病当遵"脾胃为后天之本"的宗旨，这对现代临床处理虚人挟实证具有重要指导价值。