辨少阴病脉证并治法：二九六

二九六：「少阴病」，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属「少阴」也，虚，故引水自救；若小便色白者，「少阴病」形悉具。小便白者以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。

太阴证的时候是自利、不渴。太阴、少阴、厥阴都会下利，只是下利的程度有深浅，如果自利不渴，就知道病在太阴，寒湿在上焦，所以他不会渴，如果自利而渴者，是少阴，寒在下焦，下焦肾虚的时候，会一直在下利小便。

心的上方有肺，自利后，津液跑掉了，虚热就会上来，会渴。少阴证，会出现咽喉干燥。寒湿在心肾中间，影响到心。正常人的心搏动产生的热，往下移进入小肠，现在寒湿在中间，心火无法下降，回逆，肺里面的津液就会被蒸发掉。中间寒湿又很盛，所以同时下利，有口渴。

虚，故引水自救，所以会有口渴，病人会想喝水，若小便色白者，少阴病形悉具，小便颜色整个变成淡白色，就是标准的少阴证，为什么？因为下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也，寒的观念就是根本没有温度了，根本不气化了，蠕动整个停摆，膀胱像一块死肉没有用，他的小便根本是漏出来的，中医有分寒热，西医就没有分寒热，西医只管发烧。

正常人小便淡黄。小便淡白，一点颜色都没有，就是标准的少阴证。

下焦虚，要补，寒要用热药。

不能制水，就是膀胱里的水，不能气化，进入肝脏，因为小肠的火不足，心脏的火下不来。肝脏得到水后，清除了毒素，变成胆汁。小肠不热，肾中的水也无法气化，不能顺着督脉，供应上到脑子中。

膀胱的水受热气化上升，会膨胀，有400CC的容量。有气，才有力量，能把小便喷射排出去。如果小便，滴滴答答的，就是少阴证了。如果是冷水，不是升起的蒸汽，水沉下去很重啊，压迫了膀胱，有一点点水，就想小便。

心藏神，神中有欲望。肾脏病到后来，连小便的欲望，便意都没了，里面很寒。心神在上面都下不来了。

主证特征

1. 基本表现：

   • 欲吐不吐（胃气上逆但无力吐出）
   • 心烦（虚阳上扰）
   • 但欲寐（精神极度萎靡）
   • 自利而渴（下焦虚寒，津液不化）

2. 关键辨证依据：

   • 小便色白（下焦虚寒，不能制水）
   • 口渴但喜热饮（虚热上浮，引水自救）

病机分析

1. 少阴 vs 太阴下利鉴别：

   证型	下利特点	口渴	病位	病机
   太阴	自利不渴	不渴	中焦（脾）	寒湿壅滞，津液未伤
   少阴	自利而渴	渴	下焦（肾）	阳虚津亏，虚热上扰

2. 病理演变：

   • 心肾不交：
     • 寒湿阻隔，心火不能下温肾水 → 虚阳上浮（心烦、口渴）
     • 肾阳不足，水液不化 → 小便清长、自利
   • 膀胱失约：
     • 下焦虚寒，膀胱无气化之力 → 小便色白、滴沥不尽
     • 严重者甚至 无尿意（肾阳衰败，神失所主）

3. 津液代谢失常：

   • 自利导致津液流失 → 虚热上灼肺津 → 口渴
   • 肾阳衰微，不能蒸腾水液 → 水液直趋下焦 → 小便清长

治疗方向

1. 核心治则：

   • 温补下焦（如附子、干姜）
   • 交通心肾（如黄连、肉桂）

2. 对症处理：

   • 小便失禁/清长 → 温肾固摄（如缩泉丸）
   • 虚烦口渴 → 引火归元（如附子配麦冬）

关键提示：

• 少阴病本质是心肾阳虚，治疗需紧扣"温阳"二字。
• 若出现 无尿意、极度萎靡，提示阳气将脱，需急温回阳（如四逆汤）。