辨少阴病脉证并治法：二九七

二九七：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也；此属「少阴」，法当咽痛，而复吐、利。

阴阳俱紧，寸脉和尺脉都又浮又紧。

左右手的脉又紧又浮。照理说是表寒，应该无汗，结果摸到有汗，就是亡阳。

阴寒在中间，挡到心肾的时候，寒在里面，阳会往外跑。阳是心和小肠之间的阳热，本来往下走，现在下不去了，里面是寒的，阳被挡到后，会往外走，流汗，亡阳，心脏的阳要衰竭掉了。就像是踩着车子油门，引擎高速转，车子被迫停在原地没有走动。

中医的亡阳观念，人身上的阳和阴是交接的，当阴寒很盛的时候，阳就离开了，阳就慢慢的浮出来，就是我们的体力精神慢慢的离开身体，很快走人了。

这时候阳浮上来，可以摸到脉很浮，但是重按到里的时候就没有脉了。

伤寒表证的浮脉，轻轻的就摸到脉，重按的时候脉跳的更强。

摸到脉很浮很紧，重按就没了，这脉没有力，就知道里面完全虚掉了，病人应该没有汗，结果汗流很多，这就是亡阳。

所以病人在大虚大弱的时候，脉会变的很芤很大，因为要血，又没有血，就会撑大，此际病人反而一直流汗，流汗不止，这就是脉证不合，脉证不合就很危险。

所以如果看病人很虚弱，摸他的脉也很虚弱，就没有关系，来得及。

如果刚好相反的，人很虚弱，脉却很大，就是亡阳了。

此属少阴，法当咽痛，这种状况，阳热就是讲发炎的病毒，热是很轻的，热往上走，走到喉咙，喉咙就发炎，喉咙会痛。

心脏的热下不去，还会不停产生，下不去就往上走，热一定要找个地方宣泄，跑到喉咙就会咽痛。

这喉咙痛和太阳证的喉咙痛又不一样，这喉咙痛是因为身体虚掉了，里面的滤过性病毒没有地方待了，往上跑了，发炎的现象往上跑了。

而复吐、利，阴病一定会有下利的，为什么会吐？少阴证是从脾，从太阴传进来的，始受在太阴，本来就是津液堵在中焦，日久没有好才会进入少阴，造成上下不通利。

湿很盛，往上走的时候，也会有吐。往下走，就会有利。

咽痛一定会有。所以少阴篇的处方，好几个专门治疗喉咙痛。喉咙烂掉都可以治疗。像喉癌，千万不能动刀。

主证特征

1. 脉象特点：

   • 阴阳俱紧（寸关尺三部皆浮紧）
   • 浮取明显，重按无力（与伤寒表证浮脉鉴别）

2. 关键症状：

   • 反常汗出（亡阳特征）
   • 咽痛（虚阳上浮）
   • 吐利并作（太阴少阴同病）

3. 病机演变：

   • 阴寒内盛 → 格阳于外 → 亡阳汗出
   • 心肾不交 → 虚热上炎 → 咽痛
   • 湿浊阻滞 → 升降失常 → 吐利

鉴别诊断

病理机制

1. 亡阳本质：

   • 阴寒内盛，逼迫残阳外越
   • 类似"引擎空转"状态（阳热无法温煦，徒耗正气）

2. 咽痛特点：

   • 虚阳上浮所致，与实热咽痛不同
   • 常伴面色苍白、精神萎靡等虚寒证

3. 吐利病机：

   • 太阴湿浊未解，传入少阴
   • 升降枢纽失常，浊阴上逆则吐，下迫则利

治疗要点

1. 急救原则：

   • 急温回阳（四逆汤类）
   • 引火归元（通脉四逆汤加桔梗）

2. 对症处理：

   • 咽痛：半夏散及汤、苦酒汤
   • 吐利：合理中汤温中止利

临床警示：

1. 见"脉大而芤伴汗出"为阴阳离决危候
2. 少阴咽痛慎用苦寒清热，当温阳利咽
3. 喉科重症（如喉癌）禁用手术，宜中医辨证论治

预后判断

• 脉证相符（虚脉见虚证）可治
• 脉证相逆（虚证见洪大脉）危殆