辨少阴病脉证并治法：二九八

二九八：「少阴病」，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责「少阴」汗也。

少阴证的时候病在少阴，病在很里面，阴很盛，这时候如果病人呈现的咳而下利，谵语者。

心火往上走，肺里的津液干了，就会咳嗽。下面又是寒的，所以下利。

为什么谵语？被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也，这条辨最主要讲少阴病，虽然里面阴寒很盛但不可以发汗，只有在太阳表证的时候，才用汗法，少阴证的人不可能强发汗，强发汗的结果，不但没有把少阴病治好，反面会让表更虚，阳会更虚，因为发汗的药全部是阳药，一发汗阳气就散掉了，阴证的时候已经是阴比较盛，阳比较少了，还在去阳，阴会更盛，阳会更少，这时候被火气劫，小便会更少，如果强发汗，津液会枯竭掉，这是很危险的动作，所以少阴病绝对不可以发汗。

少阴证，是里寒湿，绝对不要用汗法。

火气劫，不一定是火烤，也可能是桑拿房等热的地方，一边热，一边喝浓姜汤，病人觉得还不流汗，再跑到厚厚的被窝里。汗一出来，心脏就受不了了。

少阴证的时候小便难，下焦虚寒，肾的阳火没有办法把膀胱的水蒸化出来的时候，病人小便不通利，这时候开真武汤，这是中医的辨症论治，西医来看是摄护腺肥大时，都可以看到真武汤证。

病人肾脏功能不好，小便排不出来，再用汗法，病人的心脏会受不了。

核心病机

• 误治根源：少阴病（心肾阳虚）误用汗法或火劫发汗
• 病理关键：强发其汗 → 阳气外亡 → 津液枯竭 → 心阳暴脱

主证表现

1. 典型症状：

   • 咳嗽（虚阳上浮，肺津灼伤）
   • 下利（下焦虚寒，水谷不化）
   • 谵语（心阳外越，神明失守）
   • 小便难（肾阳衰微，气化无权）

2. 误治特征：

   • 火劫发汗史（包括热疗、熏蒸、过服辛温等）
   • 汗出后症状加重

病机解析

治疗禁忌与原则

1. 绝对禁忌：

   • 禁用汗法（包括药物发汗、物理发汗）
   • 忌用苦寒清热（易致阳亡）

2. 救治原则：

   • 急温心肾（四逆汤类）
   • 化气行水（真武汤）
   • 固护津液（人参、芍药）

类证鉴别

临床警示

1. 现代误治常见形式：

   • 桑拿、汗蒸等物理发汗
   • 过量姜汤、麻黄制剂
   • 温补过度（如艾灸过量）

2. 危重指征：

   • 汗出不止伴谵语
   • 尿闭24小时以上
   • 脉微欲绝

关键提示：少阴病见"咳、利、谵、癃"四症并现，提示阳脱阴竭，当立即回阳救逆，可用通脉四逆汤加猪胆汁、人尿等反佐之品。摄护腺肥大见真武汤证时，尤需慎用利尿剂，当以温阳化气为治。