辨少阴病脉证并治法：二九九

二九九：「少阴病」，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

脉细，代表寒，沉代表里。

这条就讲少阴病不可汗法。

这是少阴的原则。当你把里面的寒湿去掉后，心肾开始交了，心火往下走的时候。有人问老师你怎么知道肾脏功能恢复了，既不验尿又不验血？正常人运动就会流汗，少阴证都不会流汗，也不能强出汗，心脏受不了，所以现在病人会流汗，而且好舒服，就是恢复了。运动才会流汗，不运动不会流汗，就是正常了，寒湿去掉了。

反过来讲，从你运动不会流汗，或者流汗后心脏不舒服，就已经知道肾脏有问题了。

辨证要点

1. 脉象特征：

   • 细脉：阴血不足
   • 沉脉：病位在里
   • 数脉：虚阳浮动（需与实热鉴别）

2. 治疗禁忌：

   • 绝对禁用汗法：发汗则阳气外亡

病机分析

1. 病理本质：

   • 心肾阳虚，阴寒内盛
   • 虚阳不潜，脉见沉细数

2. 误汗后果：

   • 阳气外脱
   • 阴液耗伤
   • 病情恶化

阳复指征

1. 生理性汗出：

   • 运动后自然汗出
   • 汗后舒适（区别于病理性汗出）

2. 其他恢复表现：

   • 脉象转为和缓
   • 精神转佳
   • 二便正常

诊断要诀

临床指导

1. 治疗原则：

   • 温补心肾（四逆汤、真武汤等）
   • 切忌发汗

2. 预后判断：

   • 观察自然汗出情况
   • 监测运动耐受度

关键提示：少阴病患者恢复自然汗出功能是阳气来复的重要标志，但必须区分生理性汗出与病理性汗出。治疗过程中当以"阳密乃固"为愈病标准，切忌强行发汗。