辨少阴病脉证并治法：三〇二

三〇二：「少阴病」，下利，恶寒而蜷卧，若利自止，手足温者，可治。

反过来，如果利不止的时候，在这种条件下，观察，就死掉了。

为什么手足温者，可治，中医的理论，以阴阳来看，病人独阴无阳，不治，全部是阴证，没有一点阳，没有一点动能，即死，如果手足温的，代表胃气还在，脾胃主四肢，就有救，治疗的时候用通脉四逆汤、四逆汤等，这时候要用很重的剂量。

所以有胃气在就好治，没有就难治。手足温热的人，就好治。

核心辨证要点

1. 危重证候：

   • 下利不止
   • 恶寒蜷卧（重度畏寒，蜷曲体位）
   • 四肢厥冷

2. 转机指征：

   • 利自止（下利停止）
   • 手足转温

预后判断标准

关键病机解析

1. 手足温的意义：

   • 脾胃阳气尚存（脾主四肢）
   • 心肾阳气未绝
   • 化源未竭

2. 下利自止的辨证：

   • 阳复利止：手足温，精神转佳
   • 阴竭利止：手足仍厥，气息微弱（危候）

治疗原则

1. 急救方药：

   • 通脉四逆汤（重剂回阳）
   • 四逆汤（温阳救逆）

2. 用药关键：

   • 剂量宜重（附子可用至30g以上）
   • 持续给药（直至阳回）

临床精要：

1. “手足温"是判断少阴病预后的金标准
2. 治疗当以"保胃气、存阳气"为第一要义
3. 即使下利停止，仍需结合全身症状判断预后
4. 现代临床中，可配合参附注射液等静脉给药