辨少阴病脉证并治法：三〇三

三〇三：「少阴病」，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

恶寒而蜷，少阴证也和麻黄汤证一样会怕冷，但是没有麻黄汤证的关节痛，他来不及痛，因为他根本没有动，倦怠在一边。

如果病人开始时自烦，欲去衣被者，可治，常常会自己烦恼，把衣被踢掉，这代表阳气还在，胃气仍在，所以看到小孩没事在踢被的，没有事；

时自烦，欲去衣被者，阳气回来了，体温回来了。体温回来，一定是心脏和小肠的热接轨了，心移热到小肠，小肠移热到膀胱。

小孩子踢被子是正常的，手脚太热了。临床上，我常看到小孩子，胃口不好，山根发青，小建中汤证，再看眼睛，偏的。我就臭骂他的妈妈，小孩子晚上肚脐露在外面，没有遮好，要穿肚兜，小孩子不管怎么踢被子，肚脐都不会露出来，再吃吃小建中汤。眼睛是歪的，一定是晚上只点了一个灯在房间里，因为婴儿脖子没有力量动，只有眼睛会偏着看过去，看亮的地方，要点两盏，平衡回来。

少阴证到很严重的时候，呼吸出来的气，都是凉的，就危险了。

少阴证的病人，阳回头了，就会踢被子。

核心辨证要点

1. 主证表现：

   • 恶寒蜷卧（重度畏寒，蜷曲体位）
   • 时自烦（间歇性烦躁）
   • 欲去衣被（自觉发热）

2. 病机关键：

   • 心肾阳气来复
   • 胃气尚存

预后判断标准

病机演变解析

1. 阳气来复机制：

   • 心火下移小肠 → 小肠热传导膀胱 → 全身阳气恢复
   • 体温调节中枢功能恢复

2. 儿科特殊表现：

   • 正常小儿踢被：阳气旺盛
   • 病态表现：
     • 山根发青（小建中汤证）
     • 斜视（单侧光源导致）

临床鉴别诊断

1. 与危重证鉴别：

   • 阳复证：呼吸温热
   • 危重证：呼气寒凉（阳气将脱）

2. 治疗原则：

   • 继续温补心肾
   • 保护脾胃阳气

养生调护要点

1. 儿科护理：

   • 夜间穿肚兜护脐
   • 卧室双侧均衡光源

2. 观察要点：

   • 注意踢被是否伴随其他症状
   • 监测体温变化规律

临证要诀：

1. “欲去衣被"是少阴病阳复的重要指征
2. 需与阳明热证鉴别：少阴阳复证多伴手足转温而不过热
3. 儿科患者需特别注意喂养和护理方式