辨少阴病脉证并治法：三〇七

三〇七：「少阴病」，八九日，一身手足尽热者，若热在膀胱，必便脓血也。

一般来说，如果手脚开始热起来的时候，一直往身上热，代表胃气一直在恢复中，都是很好的现象，这是会恢复。

如果热在膀胱，会小便带血，这可能是个人体质的关系，或肾里面有结石，肾结石在通过尿道的时候，会刮破很多地方，所以会有便血的现象。

临床上看，肾结石、膀胱结石会产生这种热证。还有西医说的多发性囊肿，肾脏里都是囊肿，也不能开刀，除非是拿掉肾，或做化疗，都是死。但是她是阴寒症在里面，热在膀胱，就会便血，小便利者，抵当汤，不利者，桃核承气汤，可以把血块打出来。

还是一种现象是肾脏病邪解掉的时候，会进入太阳，少阴和太阳是表里，会进入太阳的表证，如果热进入表证就流汗解掉了，这是在经脉上面就是汗解掉了。

如果是在内脏上面，从肾脏传到腑上面的时候，膀胱会受热，肾脏的石头跑到膀胱里面去了，膀胱堵到发炎，都会有血的现象，如果是单纯的血结在膀胱里面，猪苓汤就来不及了，膀胱结石，用桃核承气汤把它打出来，如果只是单纯的小便有血的时候，在「太溪」穴的附近，「肾结石穴」有压痛点，可以摸到，这时候可以用猪苓汤攻。

病机演变与临床表现

1. 阳复过程：

   • 病程：8-9日
   • 阳复表现：一身手足尽热（正气来复）
   • 正常转归：热从汗解（太阳表解）

2. 异常传变：

   • 热陷膀胱证：
     • 主证：便脓血（小便带血）
     • 病机：少阴热化，移热膀胱

鉴别诊断与治疗方案

病理机制解析

1. 结石相关病机：

   • 肾结石移动→尿道损伤→便血
   • 膀胱瘀热→血热互结→桃核承气汤证

2. 囊肿特殊病机：

   • 阴寒基础+局部热化→虚实夹杂
   • 慎用攻伐，需温清并用

治疗要点

1. 方剂选择标准：

   • 小便利者：抵当汤（瘀血重证）
   • 小便不利者：桃核承气汤（瘀热初结）
   • 单纯血尿：猪苓汤（阴虚热结）

2. 诊断技巧：

   • 触诊太溪附近压痛点（肾结石穴）
   • 问诊排尿痛感特点

临床警示

1. 鉴别要点：

   • 需排除恶性肿瘤
   • 长期血尿需明确病因

2. 治疗禁忌：

   • 阴寒体质慎用寒凉
   • 虚证瘀血不可峻攻

临证心法：

1. “一身手足尽热"需区分正常阳复与病态热化
2. 膀胱热结证当把握攻下时机（桃核承气汤使用指征）
3. 肾结石治疗宜针药并用（局部取穴+辨证用药）
4. 囊肿类疾病需注意保护肾功能，不可盲目攻伐