辨少阴病脉证并治法：三〇八

三〇八：「少阴病」，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

但厥，有点晕，睡眠睡过去有点昏迷的现象了。

少阴病，但厥，无汗，遇到这种情形的时候，前面已经讲是少阴证了，就是告诉你脉微细，但欲寐，病人又有手脚冰冷没有汗，这时候应该温中才对，结果误用发汗走表药，会引动他的血，津液一离开了以后，血就会逆行经脉，因为水被误攻了，一发汗血就乱跑，这时候未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治，本来很好治的，就变成难治。

血会流失很多因为进入阴证的时候，他本身已经不能生血了，造血功能都衰退了，在这情况下再发汗，会动到仅剩的一些阴血，会很难治，在经方里面，遇到这种情形的时候，张仲景没有出方，大多用「炙甘草汤」去救逆，里虚掉了，血不足的时候，有两个方子，一「炙甘草汤」，一「小建中汤」。

太阴、少阴都是利尿比较好。寒湿在中隔、肾脏的时候，利尿是最短的路径，发汗走的路太长了。

误治变证机制

1. 基础病证：

   • 但厥无汗（阳虚厥逆）
   • 脉微细但欲寐（少阴本证）

2. 误汗后果：

   • 血不循经（动血）
   • 下厥上竭（上虚下脱）

临床表现特点

救治方案

1. 急救原则：

   • 急固元气（先止其脱）
   • 引血归经（后治其标）

2. 具体方药：

   • 炙甘草汤：
     • 组成：炙甘草、人参、桂枝、生地等
     • 适用：阴血大亏，心动悸
   • 小建中汤：
     • 组成：饴糖、芍药、桂枝等
     • 适用：里虚腹痛，营卫不和

治疗禁忌与要点

1. 绝对禁忌：

   • 继续发汗
   • 使用寒凉止血药

2. 治疗关键：

   • 温补太阴（恢复造血）
   • 交通心肾（稳固根本）

病理转归分析

1. 正确治疗路径：

   • 太阴利尿→祛湿最快
   • 少阴温阳→固本培元

2. 误治演变：

   • 强发其汗→伤阳动血→阴阳两脱

临证精要：

1. “下厥上竭"证见出血即需双补气血
2. 炙甘草汤中地黄用量宜大（可达30-50g）
3. 救治时需注意服药方法（少量频服）
4. 现代可配合输血等支持疗法