辨少阴病脉证并治法：三〇九

三〇九：「少阴病」，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

身蜷而利，身疲倦下利者，手足逆冷者，代表胃的元气都没了，代表脾脏的功能完全没了死证；这条辨就是独阴无阳，看不到阳证了，所以少阴证看到病人手脚温的，通通可以治，手脚已经都冷掉了，就完蛋了。

手足冷，不单单是冷，同时还有水肿。不管是冷到手肘，还是水肿到手肘，都危险。

危重证候特征

1. 核心症状：

   • 恶寒（阳虚至极）
   • 身蜷而利（极度衰弱伴下利）
   • 手足逆冷（阳气衰亡）

2. 恶化指征：

   • 四肢厥逆超过肘膝
   • 伴随水肿（阴盛格阳）

病机解析

临床鉴别要点

1. 可治与不治鉴别：

   • 可治：手足尚温（胃气未绝）
   • 不治：手足逆冷（阳气亡失）

2. 危候分级：

   • 轻度：冷至腕踝
   • 重度：冷过肘膝
   • 极危：冷至肘膝伴水肿

治疗警示

1. 抢救时机：

   • 在手足初现厥冷时即需全力救治
   • 一旦出现"独阴无阳"证候则难以回天

2. 用药原则：

   • 急用大剂四逆汤类
   • 慎用利水药（恐伤阳气）

临证心法：

1. “手足温"是少阴病治疗的金标准
2. 见"厥逆+水肿"提示三阴俱损
3. 临床需动态观察四肢温度变化
4. 即使判定"不治”，仍当尽力救治