辨少阴病脉证并治法：三一〇

三一〇：「少阴病」，吐，利，躁烦，四逆者，死。

不管病在那一个阶段，病人又吐又下利，给的药根本不受受，吃了炙甘草汤，拉的吐的又是炙甘草汤，脾胃的功能都没了，肠胃都没有蠕动，遇到这种情形的时候，病人会躁烦，为什么？真阳剩一点点，最后的时候，坐着死的，眼睛都闭不起来，摸他的脉又很微细，照理说烦躁应该是脉洪大，所以现在脉证不合，如果烦躁，手脚热的再加脉洪大，就是承气汤证，现在脉证相逆，就是死证。

烦躁，不单单是情绪，而是手脚躁动停不下来，所以安宁病房应该叫做烦躁病房。是阳要离开身体，最后挣扎的一个现象。

危重证候特征

1. 核心四联征：

   • 呕吐（胃气败绝）
   • 下利（脾阳脱陷）
   • 躁烦（真阳外越）
   • 四逆（阳气亡失）

2. 危象表现：

   • 药入即吐（胃气全无）
   • 睛露不瞑（神气外脱）
   • 脉证相逆（真脏脉现）

病机演变解析

临床鉴别要点

1. 可治性烦躁：

   • 手足温
   • 脉洪大有力
   • 承气汤证

2. 死证性躁烦：

   • 四肢厥冷
   • 脉微细欲绝
   • 药入即吐

临终证候特点

1. 阳脱表现：

   • 躁动不休（非情绪烦躁）
   • 目睛不瞑
   • 坐位死亡（阳气上脱）

2. 脉证特征：

   • 脉微细而躁（阴盛格阳）
   • 脉证相逆（真阳外越）

临证警示：

1. 见"吐利+躁烦+四逆"三联征即当警惕
2. “药入即吐"是胃气败绝的重要指征
3. 躁烦属"阴躁"者多属不治
4. 即使判定危重，仍当以四逆加人参汤尽力救治