辨少阴病脉证并治法：三一一

三一一：「少阴病」，下利止，而头眩时时自冒者，死。

为什么下利止，已经没有津液可以流了，完全流失掉了，而头眩时时自冒者，头晕眩的厉害，病人一定是极度的贫血，人在缺血的时候，脑就会昏，血造出来的第一个就是到头部，心脏的力量不够了，肠胃中生血的源头又没有，就会有晕眩的现象，如果这时候，看到病人，脸色有红红的，中医叫做「戴阳」，就是只剩一口气了，这时候用大剂的药，譬如四逆汤，开的时候用「两」计，不用「钱」来计。

在治疗尿毒，肾脏病的时候，病人有两个明显的症状，晕眩，还有呕吐，东西吃下去就吐，西医来说，是尿毒顺着血液跑到心脏了，让西医介入洗肾，至少可以让他不死。

小肠如果正常，肾脏里的水，会被气化，是非常好的水，从督脉上升进入到脑部，来滋润。肾功能衰弱，病人在下利，津液往下走，脑部就缺少好的水气，缺失营养就会头昏。

进入阴证，造血功能都被影响了，相对的都会看到贫血的现象。

正常人，肾脏有肾阳在，就是命门火，很热的水气化上来，是不能直接进入脑部的，太热了，会烧坏，所以有个脖子，好像冷却管，把水稍微冷一下。

尿毒这个时候，如果治不好，洗肾也是很好的方式。经方是可以治的，少阴篇最后有几个处方，我来加减给你们看。

核心病机与临床表现

1. 危重证候特征：

   • 下利停止（非阳复，乃阴竭）
   • 头眩自冒（脑失所养）
   • 戴阳证（面赤如妆）

2. 病理演变：

   • 津液枯竭 → 造血无源 → 脑失所养 → 眩晕昏迷
   • 肾阳衰败 → 水气不化 → 浊毒上逆 → 尿毒症状

病机解析与鉴别诊断

治疗抢救方案

1. 急救措施：

   • 大剂四逆汤（附子可用至30-60g）
   • 回阳救逆（配合人参固脱）

2. 尿毒症特殊治疗：

   • 温阳化气（真武汤加减）
   • 降浊解毒（大黄附子汤）

生理病理阐释

1. 肾-脑轴失调：

   • 正常：肾阳蒸化 → 水精上输 → 脑髓得养
   • 病态：肾阳衰微 → 浊毒上逆 → 脑神受扰

2. 颈部"冷却"机制：

   • 生理性降温保护中枢
   • 病理时失去调节功能

临床治疗建议

1. 中西医结合：

   • 急危期：配合透析治疗
   • 缓解期：中药调理（温补脾肾）

2. 预后判断：

   • 戴阳证出现提示病情危重
   • 需24小时密切监护

临证精要：

1. “下利止+头眩"需警惕阴竭阳脱
2. 治疗当把握"有一分阳气，便有一分生机”
3. 尿毒症治疗需"温阳化气"与"泄浊解毒"并举
4. 危重期可考虑"中药灌肠+透析"联合方案