辨少阴病脉证并治法：三一二

三一二：「少阴病」，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

四逆，就是已经冷到手肘，膝盖了。

不烦而躁，手脚开始抖了。

还没有到厥阴肝，心肾就要衰竭了。

少阴病，四逆，手脚都冰冷掉了，在阴证，只要手脚还有温度，就有救，因为胃气都在，所以胃阳败绝掉，就是后天都没有了，不烦而躁者，烦就是情绪不好，燥就是干掉了，嘴巴都干掉了，就是伤到津液，脉又摸不到，一般来说心脏衰弱到后来没有力量，尿毒的病人，心脏病的病人，到后来都可以看到。

核心四联征（死证指征）

1. 循环衰竭：

   • 四逆过肘膝（心肾阳绝）
   • 脉不至（心气已竭）

2. 神志改变：

   • 不烦而躁（无意识躁动）
   • 身蜷不伸（阳气消亡）

病机演变解析

临床鉴别要点

1. 可逆性四肢厥冷：

   • 不过腕踝
   • 脉象可及
   • 烦躁有神

2. 终末期表现：

   • 厥逆过肘膝
   • 脉绝不至
   • 无意识躁动

病理生理阐释

1. 胃气存亡意义：

   • 手足温→胃气存→可治
   • 手足厥→胃气绝→不治

2. 躁烦病机差异：

   • 烦：有意识烦躁（阳证）
   • 躁：无意识动作（阴证）

临终证候发展规律

1. 少阴→厥阴传变：

   • 心肾衰→肝风动→全身衰竭
   • 未至厥阴已现死证

2. 常见疾病对应：

   • 尿毒症终末期
   • 心衰终末期
   • 多脏器衰竭

临证警示：

1. 见"四逆+脉绝+阴躁"三联征即属危候
2. 躁动性质鉴别至关重要（阴躁多死）
3. 即使判定危重，仍可试用大剂通脉四逆汤
4. 现代应结合生命支持手段综合救治