辨少阴病脉证并治法：三一四

三一四：「少阴病」，脉微细而沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

脉细是寒，沉是里。

这种就是失治，如果少阴病，脉微细而沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，这种状况下，一剂四逆汤下去就去掉了，但是如果不及时服用，至五六日，自利，自利就是利光了，营养能源都没了，烦燥，就是已经不受药了，阳虚在上面，阳没有根了，这看起来好像阳气恢复，实际上是死证，热快绝的时候，可以看到这些现象。

少阴症，照理说是无汗的，要从小便排。但是现在病人不动就流汗，代表里面阴很盛，阳一直往外走。阳要绝了，都会但坐不得卧，没办法平躺着睡觉，会烦躁。

疾病演变过程

1. 初期证候（可治期）：

   • 脉微细而沉（心肾阳虚）
   • 但欲寐（神气衰微）
   • 汗出不烦（阴盛格阳）
   • 自欲吐（胃气上逆）

2. 失治恶化（危重期）：

   • 持续5-6日未治
   • 出现自利（阴液下脱）
   • 烦躁不得卧寐（虚阳外越）

病机转变分析

关键鉴别诊断

1. 汗出病机鉴别：

   • 少阴病本应无汗
   • 异常汗出提示：
     • 初期：阴盛格阳
     • 晚期：阳脱于外

2. 烦躁性质鉴别：

   • 阳复烦躁：手足温，脉渐和缓
   • 阳脱烦躁：四肢厥，脉微欲绝

临床警示指征

1. 失治转归标志：

   • 从"但欲寐"到"不得卧寐"
   • 从"不烦"到"烦躁"
   • 从"欲吐"到"自利"

2. 死证特征：

   • 但坐不得卧（喘促倚息）
   • 躁扰不宁（无意识动作）
   • 汗出如油（绝汗）

治疗时机把握

1. 黄金救治期：

   • 初期见脉沉微细+但欲寐
   • 立即投予四逆汤类方

2. 危重期处理：

   • 通脉四逆汤加人参
   • 配合灸法（关元、气海）

临证心法：

1. 少阴病"汗出"是病情转折的关键信号
2. “不得卧寐"比"但欲寐"预后更差
3. 动态观察"烦-躁"转变判断病势
4. 现代临床应结合生命体征监测