辨少阴病脉证并治法：三一六

三一六：「少阴病」，得之二三日，「麻黄附子甘草汤」微发其汗，以二三日无裹证，故微发其汗也。

因为有表证，所以不要麻黄走小便，就得把细辛拿掉，换成甘草，麻黄遇到甘草不是往下走，会停在中间。

刚开始得到少阴病，里寒还没有结很实，稍微发一点汗没有关系。甘草可以润肠。

有一点表证但是里寒又很盛，在这状况下，不通利小便的时候。

纯的少阴证少阴脉一定微细，平常少阴证，脉微细，但欲寐，处方就是麻黄附子细辛汤，如果不是少阴证，吃麻黄附子细辛汤，第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了，嘴巴也干掉了，因为正常的津液被小便排掉了。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草，细辛是升阳，升里阳的，里阳下陷的时候，寒在里面，就是阳升不上来，肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会起来。

肾脏的水，到膀胱以后，在胞室，就是精宫，阳火很热很大，把膀胱的水蒸化蒸化了以后，废水由小便出来，还有部份水，水生木，进入肝胆，然后变成胆汁再分泌出来，这段就是下焦的火，如果这一段的火没了，细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候，用在两个地方，一个目的是补他的津液的不足，所以有麻黄附子甘草汤，是少阴病得到二三天以后用的。

少阴病，如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤，因为免疫系统要跟滤过性病毒相抗，津液会伤到，所以少阴病得到二三天的以后，津液伤到的时候，用炙甘草下去补他，所以要取他的微发其汗。

三一五条的少阴病，始得之，反发热，这刚开始得到少阴病的时候，津液还没有伤到，就是麻黄附子细辛汤。

第二在经方里面，复脉，凡是脉不正常，心律不整的时候，不管是跳的太快，或怎样，一定会用到炙甘草，炙甘草的力量很强，所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子，所以炙甘草汤，芍药甘草附子汤，麻黄附子甘草汤，都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草，用一般的生甘草，张仲景的想法是，第一津液不够了，第二肠里还有一些食物腐坏掉了，用甘草去解毒，这就是一般【本草纲目】写的，甘草可以解百毒，实际上像滤过性病毒，毒蛇咬的，吃甘草都不会好的，所谓解百毒，是把肠胃里面坏掉的食物中和掉，好的留为己用，桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后，胃肠中津液丧失，所以做预先防范的动作。

核心辨证要点

1. 证候特点：

   • 得病2-3日（病程较短）
   • 微发热（表证轻微）
   • 无里证（未现下利、但欲寐等）

2. 脉象特征：

   • 微细（少阴本脉）
   • 兼见浮象（表证未解）

方剂对比：麻黄附子系列方

药物配伍精析

1. 甘草的双重作用：

   • 与麻黄配伍：缓和发汗，使药力持中
   • 与附子配伍：甘缓补中，固护津液

2. 细辛与甘草的转换：

   • 细辛→升发里阳（用于寒盛）
   • 甘草→固护津液（用于津伤）

治疗机理图解

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麻黄（发表） → 开泄表邪
↑↓
附子（温里） → 振奋阳气
↑
甘草（中介） → 调和药性

临床运用指征

1. 最佳适应证：

   • 阳虚体质者外感
   • 老年体弱感冒
   • 素体阳虚复感风寒

2. 禁忌证候：

   • 已见明显里虚寒证
   • 热象明显者
   • 阴虚火旺体质

现代临床应用

1. 适用病症：

   • 病毒性感冒初期（阳虚型）
   • 慢性支气管炎急性发作
   • 过敏性鼻炎（寒性）

2. 用药要点：

   • 附子需先煎
   • 麻黄后下
   • 甘草用量宜重

临证心法：

1. “无里证"是选用本方关键指征
2. 服药后当以"微似汗出"为度
3. 本方较麻黄附子细辛汤更为平和
4. 现代应用可酌情加入生姜、大枣