辨少阴病脉证并治法：三二六

三二六：「少阴病」，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，「苦酒汤」主之。

喉咙痛的现象再进一步，严重到生疮，不能语言，声不出者，这时候桔梗甘草汤已经来不及了，要用苦酒汤，苦酒就是醋，为什么叫苦酒？酒变成酸的就是醋，酒不好喝就是苦酒。

很多老师，讲话太多，喉咙里生疮。一定要到不能讲话，声音都没了，严重的吞东西都吞不下了，就用苦酒汤，也叫做半夏苦酒汤。

苦酒，就是醋。开诊所，平常就准备好黑醋泡着生半夏在冷藏里，遇到喉咙说不出声的，比如唱歌太过，或者喉咙化脓发炎，东西吞不下去的，用一个鸡蛋，去黄，捞两个生半夏和鸡蛋清混合，再来一点点醋，用小火烤一下，冒个泡，大概一分熟就行了。

半夏用生半夏，拿一颗两颗，严重的拿二颗，熟半夏没有用，洗生半夏的时候把生半夏戳破。

鸡子就是鸡蛋，用铁架子架着蛋壳，在火面上烧，蛋壳里面留一点蛋白，再倒些苦酒汤在里面，然后生半夏放进去，用打火机在下面烧，烧的时候要看，看蛋壳中蛋清表面起一二个泡泡出来就关火，不要煮太熟，滚一二下，先喝一口，慢慢的喝下去，很冲的，喉咙开了就好了。

针灸的时候，在扁桃腺上放血，还有过去有医生用巴豆与贝母做成巴豆霜，把巴豆霜用管子吹到喉咙上去，巴豆不要用吃的，用吃的舌头会破个洞，结果喉咙还是没好。

最严重的什么都吞不下去，还有巴豆和贝母，之前介绍的三物小白散，弄成牙膏一样的黏黏的，用管子吸起来，再喷到病人喉咙里，就能打个洞，不能喷错位置了。自己如果吸到口中，赶紧喝一口冷水，然后吐掉，就解了巴豆的毒。这个比半夏苦酒汤，强十几倍。

临床上，喉咙都闭到了，吞不下东西的时候，像木舌证，也是用这苦酒来让喉咙打开，含在嘴巴里面，没有吞下去没开系，针灸的话，在舌头下方的「金津」「玉液」放血。

【金鉴】曰：「半夏」涤涎，「蛋清」敛疮，「苦酒」消肿，则咽清而生出矣。用半夏来去痰，蛋清来收敛疮，利用蛋清的润滑收他的疮，因为苦酒汤攻下去的时候，喉咙会破掉，所以火不能太热，太热就变成蛋白了，苦酒来消肿。

基本证候

• 主症：
  • 咽部溃烂生疮
  • 语言障碍（甚则失声）
  • 吞咽困难（严重者饮食难下）

病机与鉴别

• 发展进程：
  • 轻症：甘草汤（单纯咽痛）→ 桔梗汤（痰热郁结）
  • 重症：苦酒汤（热毒壅盛，咽喉溃烂）
• 核心病机：
  • 热毒蚀咽，痰瘀互结
  • 需与「黄连阿胶汤证」（胸膈热）鉴别

苦酒汤方解析

组成与制法

煎服法：

1. 蛋壳内留蛋白，加苦酒、半夏
2. 架火煮沸3次（微沸即止，忌久煎）
3. 滤渣后少量频含咽（每次1-2勺）

临床运用与拓展

1. 适用场景

• 职业性失音（教师、歌手）
• 化脓性咽炎/扁桃体炎
• 木舌证（舌体僵硬）

2. 急救替代方案

3. 作用机制（《医宗金鉴》释）

• 半夏 → 涤痰开闭
• 蛋清 → 润疮生肌
• 苦酒 → 散瘀消肿

注意事项

1. 禁忌：
   • 熟半夏无效（需生品）
   • 煎煮过度（蛋清凝固则失效）
2. 现代改良：
   • 预制药液：黑醋浸泡生半夏冷藏备用
   • 替代工具：打火机微火加热替代炭火