辨少阴病脉证并治法：三二七

三二七：「少阴病」，咽中痛，「半夏散」及「汤」主之。

过去我们喉咙生疮化脓，发炎烂掉。原因我不管，可能是吃槟榔造成的喉癌，喉咙非常的痛，都可用。

甘草也可以解半夏的毒，生姜也可以。

一般来讲，大部分吞不下去东西的时候，都用半夏苦酒汤。喉咙痛，里面化脓发炎，还可以吞东西，用半夏散。

药一剂下去，就消炎了。三味药没有一个是消炎的，生半夏是去水的，水生万物。

这就是少阴证的喉痛，少阴证的时候本身又有中风，本来少阴证得到了一段时间，津液本来就不足了，因为里面阴虚很盛，没有办法有正常的津液给喉咙，这时候用桂枝来去风，用甘草、半夏，这就是有少阴证的同时得到有表证的时候用的，就是带有伤寒感冒的时候用的，这三味等分，白饮就是米汤，不能服散用汤剂也可以。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方宜于冬时中寒，咽喉疼痛者，虽有发热、恶寒、可治。然此证冬时为多。又后世所谓火喉癣证，上焦有虚热，而喉头烂，痛苦不堪，饮食不能下咽，用「甘桔汤」及其它诸治喉痛药无寸效者，用之一旦而有效。

临证上，严重到吞不下去了用苦酒汤，如果本身是少阴证还兼有伤寒的表证，所以摸脉很重要，少阴证的人脉很虚弱，就是这人里虚了，里虚就是肠胃功能没有吸收，病人很虚弱，这时候得到的喉咙痛，一定是虚火，不是实火，实火用黄连、黄芩等消炎的药，虚火就不能用。

证候特点与病机

• 主症：咽中剧痛（可伴化脓）但尚能吞咽
• 病机关键：
  • 少阴阴虚为本 + 外感风寒为标
  • 津液不足致虚火上炎
  • 兼夹水饮痰湿（“水生万物”）

方剂解析

组成与配伍

用法要点

1. 散剂用法：

   • 三药等分研末混合
   • 米汤送服（每次7寸匕，日3次）

2. 汤剂变法：

   • 取散剂2方寸匕（约6g）
   • 水一升煎沸7次，再煎3沸
   • 待温后少量频咽（保护咽喉）

临床应用指征

• 适用场景：

  • 喉癌/口腔溃疡（如槟榔所致）
  • 慢性咽炎急性发作
  • 虚火上炎型喉痹（火喉癣）

• 鉴别应用：

  方证	吞咽功能	兼症	病机特点
  苦酒汤证	完全不能	声嘶/化脓	热毒壅盛
  半夏散及汤证	尚能吞咽	恶寒/脉弱	本虚标实（外寒）
  甘桔汤证	正常	单纯肿痛	痰热郁结

现代拓展应用

1. 脉诊要点：

   • 典型少阴脉（微细无力）
   • 兼见浮紧为表寒未解

2. 治疗策略：

   • 虚火喉痛禁用苦寒直折（如芩连）
   • “去水即能消炎”（通过化痰饮治本）

3. 安全警示：

   • 生半夏毒性处理：
     • 配伍炙甘草解毒
     • 久煎减毒（汤剂煎沸10次以上）

名家经验

《勿误药室方函口诀》强调：

• 冬季高发（风寒诱发）
• 对常规清热利咽药无效的虚热咽痛有奇效
• 需把握"虚热+表寒"病机要点