辨少阴病脉证并治法：三三三

三三三：「少阴病」，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，「猪苓汤」主之。

下利六七日，津液没了，有脱水的现象，所以小便不利。

渴，有热才会渴，寒证不会渴的。

猪苓汤是用在水和热并结，猪苓汤在太阳篇里面讲到，病人上焦口渴烦躁、小便不利，小便不利就是热堵到了，热就是发炎了，内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了，少阴证也有猪苓汤其原因不一样，症是一样的，也是一样水热并结，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，也是热，但是少阴证是虚热，太阳证是移热，同样是水堵到了，所以用猪苓汤主之。

真正严重肾结石堵到，猪苓汤力量不够，金匮里有茯苓戎盐汤。

利水的方子：

• 一：五苓散，如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散。

• 二：如果是表寒，寒束在表上面，水没有办法发散，水结在下焦就是小青龙汤。

• 三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。

• 四：猪苓汤是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。

证候特点

少阴病出现以下症状时，适用猪苓汤：

• 下利六七日（津液亏损，脱水）
• 小便不利（水热互结，水道不通）
• 咳而呕（水气上逆犯肺胃）
• 渴（热盛伤津）
• 心烦不得眠（虚热扰神）

病机与辨证

1. 水热互结（少阴虚热，非太阳实热）
   • 太阳篇的猪苓汤证为“移热”（实热），少阴篇的猪苓汤证为“虚热”。
   • 临床可见于膀胱炎、肾结石、尿路感染等，但严重肾结石需用茯苓戎盐汤（《金匮要略》）。
2. 津伤热扰
   • 长期下利导致脱水，故小便不利、口渴。
   • 热扰心神，故心烦失眠。

猪苓汤组成与方义

药物：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶
作用：

• 猪苓、茯苓、泽泻 → 利水渗湿
• 滑石 → 清热通淋
• 阿胶 → 滋阴止血（适用于尿血，如结石划伤尿道）

鉴别诊断（利水方剂对比）

临床要点

1. 阿胶的应用：若小便带血（如结石划伤尿道），阿胶可止血兼滋阴。
2. 严重肾结石：猪苓汤力弱，可考虑茯苓戎盐汤（《金匮要略》）。
3. 禁忌：
   • 津液大亏（如严重脱水）时慎用，以免利水伤阴。
   • 纯寒证（无热象）不宜使用。

总结

猪苓汤适用于少阴病水热互结证，核心病机为阴虚热结、水停津伤，临床以小便不利、口渴、心烦、下利为辨证要点，尤其适用于尿路感染、膀胱炎、轻度肾结石等属水热互结者。