辨少阴病脉证并治法：三三四

三三四：「少阴病」，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜「大承气汤」。

少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了，如果转成口燥咽干，就是病人已经从阴转成阳了，从少阴证转成阳明证的现象，这是好的现象，这时候赶快把它去掉。

刚从阴回到阳的时候，元气还没有很恢复，结果大便燥结在肠里面，还是用大承气汤攻，所以不管病从那来，只要症一样，少阴篇里面还是有用到大承气汤的。

如果病人没有口燥咽干，里面津液很多，舌苔白的大便不通，就是大黄附子细辛汤证，这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实，口不燥咽不干就是寒实。

这些都是张仲景预防的设施，从阴证转成阳证的时候，照理说是有治，结果进入阳明证的时候，津液还会再耗损，本来阴证已经很虚热了，进入阳明证大承气汤不攻掉，津液一直没有办法恢复，反而会很危险。

证候特点

少阴病发病2～3日，出现：

• 口燥咽干（阴转阳，热化伤津）
• 大便燥结（阳明腑实）

病机与辨证

1. 少阴转阳明（阴证化热）

   • 少阴本为阴寒内盛，若见口燥咽干，提示阴证转阳（向愈趋势）。
   • 但此时津液未复，阳明燥热结滞，若不急下，恐津枯热炽而危。

2. 热实 vs. 寒实

   • 热实（口燥咽干、舌红苔黄）→ 大承气汤（急下存阴）
   • 寒实（口不燥、舌苔白滑）→ 大黄附子细辛汤（温下寒结）

治疗关键

• 急下存阴：
  • 少阴病本已阴液亏虚，若化热成阳明腑实，需速攻燥结，以防津液进一步耗竭。
  • 虽病在少阴，但症属阳明，故仍用大承气汤（“有是证，用是方”）。

鉴别诊断

临床要点

1. 辨证核心：

   • 口燥咽干是阴转阳的关键指征，提示热化伤津。
   • 若少阴病见便秘但无燥热（舌淡苔白），则属寒实，不可误用承气汤。

2. 治疗意义：

   • 少阴病本虚，若热结阳明，不攻则津液愈亏，反致危候。
   • 张仲景此条体现“既病防变”思想，防止阴竭阳脱。

总结

• 少阴病见口燥咽干、便秘，提示阴证转阳，热结成实，宜大承气汤急下。
• 若无燥热，反见寒象（舌白、口不渴），则属寒实便秘，当用大黄附子细辛汤温下。
• 此条彰显仲景“随证治之”原则，无论病从何来，见阳明腑实证即用承气法。