辨少阴病脉证并治法：三三六

三三六：「少阴病」，六七日腹胀不大便者，急下之，宜「大承气汤」。

大承气汤和大黄附子细辛汤是「表里药」，要会区别会用，一个是热实，一个是寒实用的。

证候特征

少阴病病程六七日，出现：

• 腹胀满（腑气壅滞）
• 不大便（燥屎内结）
• 当伴有阳明热实证候（如口渴、舌红苔黄等）

病机解析

1. 少阴转阳明

   • 少阴病本虚寒，六七日病程提示可能化热入里
   • 热邪与肠中糟粕相结，形成阳明腑实证

2. 气机壅滞

   • 燥屎阻滞肠腑，气机不通
   • 腹胀满为腑气不通的重要指征

鉴别诊断

治疗法则

1. 急下存阴

   • 虽病起少阴，但已转阳明热结
   • 当机立断使用大承气汤攻下热结

2. 用药要点

   • 大黄泻热通便
   • 芒硝软坚润燥
   • 厚朴、枳实行气除满

临床启示

1. 病程观察

   • “六七日"提示病情转化关键期
   • 腹胀不大便为腑实证形成标志

2. 辨证关键

   • 抓住"腹胀"这一主症
   • 必须辨别寒热属性
   • 热实者急下，寒实者温下

3. 治疗意义

   • 体现"异病同治"原则
   • 展示少阴病传变的特殊证型
   • 强调"有是证用是方"的辨证思维

现代应用

本证可见于：

• 老年性便秘伴腹胀
• 肠梗阻早期
• 急腹症前期表现

注：临床应用需严格把握适应证，体虚者慎用，必要时配合扶正治疗。