辨少阴病脉证并治法：三三九

三三九：「少阴病」，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者当温其上，灸之。

如果少阴病，下利，脉微，呕而汗出，代表肠胃的阳虚掉了，胃的津液一直在丧失，一直在下利，数更衣，就是一天到晚跑厕所，反少者，津液丧失很多，肚子里面根本没有东西拉了，当温其上，灸之，可以用温灸的方法，下利很严重的时候，灸「神阙」，会用到灸一定是寒利，寒就是拉出来的很多，可是没有味道，灸「神阙」的时候隔「盐」灸。

肾主二便，会下利。反少者，就是自己会停止下利，这种就不是很严重，用灸就好。可灸神阙，关元。

以上讲的是少阴证。

例：有一西医是小儿科医生，下利清谷，又全身肌肉、关节酸痛，半年了，下利清谷代表肠胃太寒了，没有热度没有胃阳，所以没有办法消化，寒到后来全身关节会痛就是虚寒，附子汤，刚开始用生姜泻心汤，如果用泻心汤，这种症状，甘草泻心汤比生姜泻心汤好，因为生姜泻心汤比较着重在湿热的部份，甘草泻心汤比较着重在虚寒的部份，病人早上吃了生姜泻心汤，下午说半年来第一次感觉食物停在胃里面，到晚上十点又发病了，所以要用附子汤，附子汤里面重用干姜，加炙甘草，这是少阴证的下利。如果是实寒就是大黄附子细辛汤证。

证候特点

• 主症：
  • 下利（腹泻）
  • 脉微涩（阳虚血弱）
  • 呕而汗出（胃阳虚，津液外泄）
  • 数更衣（频繁如厕）但量少（津液耗竭，肠道空乏）

病机分析

• 少阴阳虚，肠胃失温，水谷不化，导致下利。
• 津液外脱（汗出、呕逆），肠道无物可下，故“反少”。
• 寒证特征：下利清谷（完全不消化）、无臭味。

治疗原则

• 当温其上，灸之（温阳固脱，以灸法为主）：
  • 主穴：神阙（隔盐灸）、关元（温补下焦）。
  • 适用情况：寒利（无热象，下利清谷）。

临床鉴别与治疗

临床案例参考

• 病例：小儿科医生，下利清谷半年，伴全身关节痛。
  • 初诊误治：生姜泻心汤（偏湿热）→ 短暂缓解，但复发。
  • 正确治法：附子汤（温阳散寒）+ 干姜、炙甘草（增强温中）。
  • 关键点：
    • 长期寒利 → 少阴虚寒，非单纯胃肠问题。
    • 关节痛提示 阳虚寒凝，需温补脾肾。

总结要点

1. 少阴下利以阳虚为本，灸法适用于轻症（津亏但未至亡阳）。
2. 附子汤适用于虚寒重症（下利清谷 + 关节冷痛）。
3. 实寒证（如寒积便秘）需用 大黄附子细辛汤 温下，而非单纯温补。
4. 生姜泻心汤 vs. 甘草泻心汤：
   • 生姜泻心汤 → 湿热中阻（呕吐、痞满）。
   • 甘草泻心汤 → 虚寒更甚（下利、胃虚）。

注：少阴下利若伴四肢厥冷、脉微欲绝，需考虑 四逆汤 回阳救逆。