辨厥阴病脉证并治法：三四七

三四七、「伤寒 」： 脉迟，六七日，而反与「黄芩汤」彻其热。脉迟为寒，今与「黄芩汤」，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为「除中」，必死。

伤寒的表证都有，恶寒怕冷，全身骨节酸痛都有，可是摸病人的脉迟，脉证不合，而反与黄芩汤彻其热，靠黄芩汤来去他的热。

脉迟为寒，今与黄芩汤，复其热，黄芩汤是去热下利的药，结果腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，这是说看到的是真寒假热，以为发热恶寒是有热，结果开寒凉的药下去，一攻，里面的寒更寒，造成「除中」，就是胃气完全没有了，这时候用大剂四逆汤来救逆，不可见死不救。

误治经过与病机

1. 初始表现：

   • 典型伤寒表证（恶寒、身痛）
   • 关键矛盾点：脉迟（主寒）

2. 错误治疗：

   • 误用黄芩汤（苦寒清热剂）
   • 治疗依据：仅凭发热症状

除中证形成机制

1. 误治后果：

   • 苦寒伤阳，中焦虚寒加重
   • 出现"腹中应冷"的里寒证

2. 危重指征：

   • 反常能食（胃气将绝之象）
   • 真寒假热本质暴露

抢救原则

1. 急救方药：

   • 大剂四逆汤（附子、干姜、甘草）
   • 回阳救逆，挽救胃气

2. 辨证要点：

   • 脉迟与发热并见时
   • 必须分清：
     • 真热假寒
     • 真寒假热

临床警示：

1. 脉证合参的重要性（不可但见发热即用寒凉）
2. 黄芩汤使用禁忌：脉迟属寒者绝对禁用
3. 除中证的前兆识别：反常食欲出现

现代启示： 本条对ICU中休克前期"反常代偿期"的识别具有参考价值，提示在危重病出现"假性好转"时，需警惕全身衰竭的可能。