辨厥阴病脉证并治法：三四八、九

三四八、九、「伤寒」：先厥后发热，下利必自止。而反汗出咽中痛者，其喉为痹，发热，无汗，利必自止。若不止，便脓血。便脓血，其喉不痹。

伤寒，如果是先厥后发热，手脚冰冷到手肘的地方，突然发热，代表胃的元气还在，下利必自止。

厥阴，就是里寒，突然发热，就是阳回头了。

如果下利没有止，而反汗出，厥阴证的时候津液已经伤到了，因为免疫系统就是在津液里面，津液伤到的状况之下，病人在流汗，就变成是表虚掉了，这是很危险的状况。

临床上看病人，病人已经很虚弱了，可是病人又一直在流汗，就代表病人的皮肤不能固表，人的元气、元阳、精神，高蛋白的东西一直往外流失，体力通通流失掉。

如果咽中痛者，其喉为痹，病毒移转跑到喉咙上，喉咙就会发痛。

如果发热，无汗，利必不自止，热散不掉，热会往下走，利必自止。若不止，便脓血，这肝炎的东西出来，到喉咙上，就喉咙痛，如果没有到喉咙往下走的时候，下利就会便脓血。

其喉不痹，便脓血的话，喉咙就不会痛，所以发炎的滤过性病毒，中药也杀不掉它，免疫系统也杀不掉它，它一定要有出路，出去的时候从大便或往上跑，想尽办法把滤过性病毒赶出去。

肝脏上面是肺，下面是大肠，肝属木，大肠和肺属金，两金夹一木，金克木，木反侮金，金木平衡才好，平衡就是当你肺进气的时候，横膈膜下降，压迫到肝脏，肝脏就会把血吐出来，肝藏血嘛。内经中，吸气是天阳入肺，空气中氧气进来，肺膨胀，把肝一挤，血就从肝下方连接大肠的血管进入大肠了，大肠周围很多的血管得到肝脏的血后，大肠就开始蠕动，把大便往前慢慢推，推24小时刚好推出来。这个叫做常态。

所以练功夫很好，在吸收天阳，之前针灸篇教过你们打肚子，就是因为人难免都有一点湿在身上，在空调房很久，寒多则湿盛，运动又很少，所以下班回家就打打肚子，让湿出来。

现在先厥后发热。肺上面就是喉咙了，如果里面寒湿很盛，本来应该储存在身体的热，本来要进入肝的热，无法储存和进入肝，热发出来，就上到喉咙，或往下走，走到大肠里。

肝中有生阳，生阳就是我们的阳气、元阳，这个阳很好，还有一种是热，对抗病毒产生的热。肝病的时候，有时病人会吐血，有时候热往下走，就会便脓血。便脓血，喉咙就会不痛，或吐血。

抽烟当然会对肝有影响，影响到肺，金克木。

病机演变规律

1. 阳复向愈：

   • 先厥后发热（阳气来复）
   • 下利自止（正气胜邪）

2. 热化变证：

   • 上焦热化：
     • 汗出咽痛（喉痹）
     • 病机：虚阳外越，热邪上攻
   • 下焦热化：
     • 便脓血（热邪下迫）
     • 病机：热毒下注大肠

病理传变特点

1. 邪热出路：

   • 上出为喉痹
   • 下出为便脓血
   • 二者不并见（此消彼长）

2. 脏腑关系：

   • 肝（木）与肺、大肠（金）的相克关系
   • 正常生理：
     • 吸气时横膈下降压迫肝脏
     • 肝血输布促进肠蠕动

临床警示

1. 危重指征：

   • 厥阴病见汗出不止（阳脱先兆）
   • 喉痹与便血交替出现

2. 调护要点：

   • 腹诊按摩法促进气机流通
   • 避免寒湿环境（空调过度）

现代启示：

1. 解释肝病并发症（上消化道出血与喉部炎症的关系）
2. 呼吸训练对肝血循环的影响
3. 吸烟导致"金克木"加重的病理机制

治疗原则： 热化证当因势利导，或清上焦热，或清下焦热，总以给邪出路为要。喉痹可用桔梗汤类，便脓血可用白头翁汤类。