辨厥阴病脉证并治法:三五五

三五五:「伤寒」,热少,厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁,数日小便利色白者,此热除也;欲得食,其病为愈;若多而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

在进入肝脏的时候,就是进入人的最近一道的抵抗系统,在检查病人的时候,发现病人的热慢慢的回头。

病人在虚寒的时候,摸病人是冰冷,且病人的脉很弱很细,代表脉证相符,这就没有危险,如果病人一点元气都没有,摸到病人的脉很大很壮,就不好了,这就是【内经】里面的真脏脉,就是元阳快没有了。

如果脉证合,病人热慢慢回头,体力慢慢恢复、热少,厥微,刚开始热很少,手脚一点点冰冷,指头寒,默默不欲食,烦躁,这种人就是人元气要恢复的时候,就是这种现象,肝病的人,小便看的很清楚,厥阴也是热,得到急性肝炎的,一得到肝病小便就变成茶的很热,数日小便利色白者,此热除也,发炎的现象没有了,欲得食,胃口开了,这几种现象代表厥阴证要痊愈了。

只要看到病人体能慢慢的回头,胃口慢慢的打开,都是好的,突然吃东西都是不好的。

如果,若厥多而呕,手脚一天到晚都冰冷,恶心又吃不下东西,胸胁烦满者其后必便血,这是热太过了,里面发炎的现象很厉害。

为什么呕?因为厥阴是肝脏,一热起来的时候,肝肿起来就顶到胃,此即木克土,实际上胃并没有问题,热太多的时候,就会胸胁烦满,热没有地方渲泻,就往肠子里面跑,大便就会带血。

所以治疗厥阴证,我们要很注意病人的大便。

病情向愈指征

  1. 症状演变

    • 热少厥微(仅指端寒冷)
    • 从默默不欲食→渐欲饮食
    • 烦躁减轻
    • 小便由黄赤转清长
  2. 关键判断点

    • 小便色白(热邪已除)
    • 食欲恢复(胃气来复)
    • 脉证相符(脉微细与虚寒证对应)

病情恶化征兆

  1. 热邪内陷表现

    • 厥多而呕(四肢厥冷加重伴呕吐)
    • 胸胁烦满(肝郁化热)
    • 便血先兆(热伤血络)
  2. 病机分析

    • 肝热壅盛→横逆犯胃(木克土)
    • 热迫血行→下利便血
    • 热无出路→内伤血络

临床观察要点

  1. 三必查原则

    • 必查小便(颜色变化)
    • 必问饮食(食欲变化)
    • 必观大便(有无便血)
  2. 脉诊精要

    • 吉脉:脉微细与证相符
    • 凶脉:真脏脉见(脉大而空)

治疗警示

  1. 恢复期宜渐进调养,忌突然暴食
  2. 见便血征兆当提前凉血止血
  3. 肝病治疗需全程监控二便变化

现代意义: 本条为肝炎预后判断提供传统标准,对肝硬化患者出现消化道出血前兆的识别具有预警价值,强调症状渐变与突变的不同临床意义。


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