辨厥阴病脉证并治法：三五九

三五九：「伤寒」六七日，脉微，手足厥冷，烦燥，灸「厥阴」，厥不还者，死。

这里开始有死症了。

伤寒六七侯以后，从太阳、少阳、太阴、少阴，进入厥阴了，这时候脉微，手足厥冷，摸到脉很微细，手脚冰冷，烦燥，厥阴，厥不还者，死。

看到病人手脚冰冷，照理说病人里面阴寒很盛了，肠胃功能都不好了，身体都虚弱了，结果病人烦躁，这烦躁就是人处于心脏正要衰弱的时候，病人会有这种情绪很烦躁的现象，这就是阳气要脱的现象。

如果烦躁了以后，起脉，脉微微的回来了，胃口开起来了，手脚热起来了，这手脚一热起来代表胃气回头了，就是这人有救了。

胃气如果不回头了，手脚还是冰冷的，一般来说这种比较难治，很危险。癌症的末期都可以看到，尤其是肝癌。

灸「厥阴」，可以灸期门、章门、五脏的会穴都可以。

危重证候特征

1. 核心四联征：

   • 病程：伤寒六七日（传变至厥阴）
   • 脉象：微细欲绝
   • 体征：手足厥冷过肘膝
   • 神志：持续烦躁不安

2. 病机本质：

   • 阳脱于外（真寒假热）
   • 阴阳离决（死候）

急救方案

1. 灸法急救：

   • 主穴：
     • 期门（肝募）
     • 章门（脾募、脏会）
   • 配穴：
     • 神阙（隔盐灸）
     • 关元（大炷灸）

2. 判断标准：

   • 有效指征：
     • 厥回（手足转温）
     • 脉渐出
     • 烦躁减轻
   • 无效指征：
     • 厥不还（持续冰冷）
     • 脉绝不至

临床警示

1. 癌症终末期对应：

   • 肝癌晚期常见此证
   • 特征性"阴躁"表现：
     • 肢体冰冷与烦躁并见
     • 欲揭衣被又畏寒

2. 预后判断：

   • 胃气存亡关键：
     • 手足温→胃气存→可救
     • 厥不还→胃气绝→死候

现代应用： 本条为ICU中休克末期的中医辨识提供标准，对判断临终关怀时机具有重要意义。临床见此类患者，当：

1. 立即艾灸回阳
2. 急服通脉四逆汤
3. 监测足背动脉（趺阳脉）