辨厥阴病脉证并治法：三六〇

三六〇：「伤寒」发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

照理说伤寒就是发热，如果发热的现象兼有下利，厥逆，躁不得卧者，这种就是死。

在厥阴证里面，最担心的就是烦躁不得卧，人到最后关卡的时候，到肝脏里面的时候，如果肝的功能没有办法把癌细胞排出体外的时候，元阳要离开的时候，都会看到这种烦躁的现象。

里阳要出来，烦躁不得卧。所以肝癌到后期，病人是坐在那里死的。

下利就是体能一直排出来，厥阴篇讲的都是下利，平常看到这情形，除了大肠癌外，病人都是大小便不禁了，要赶快把利止掉，不止掉就很危险了。

有时候看他利止了，结果是里面没有东西利了，遇到这种情况的时候、一般用大剂的四逆汤，下利的话用赤石脂余粮汤，用涩剂去止利。

如果你看到病人，坐在那边，不能躺下去，然后就下利，完了。如果肚子胀得很大，手脚冰冷，但是没有下利，你利小便出来，胃口一恢复，病人就有机会。

危重证候特征

1. 四联死征：

   • 发热（格阳于外）
   • 下利（阴液下脱）
   • 厥逆（阳气衰微）
   • 躁不得卧（神气外越）

2. 病机本质：

   • 阴阳离决之象
   • 元阳外越，真阴下竭

临床鉴别要点

急救处理方案

1. 抢救三法：

   • 回阳救逆：通脉四逆汤加猪胆汁
   • 固涩止利：赤石脂禹余粮汤
   • 利尿消胀：真武汤合五苓散

2. 预后指征：

   • 必死之候：
     • 坐位喘促（端坐呼吸）
     • 烦躁不休
     • 利下无度
   • 可救之机：
     • 小便得利
     • 手足转温
     • 索食米粥

肝癌终末期警示： 本条为肝癌晚期病情判断提供关键标准，当出现"发热-下利-厥冷-躁扰"四联征时，提示：

1. 肝功能彻底衰竭
2. 门脉高压失代偿
3. 肝性脑病终末期

现代启示： 对肿瘤终末期的中西医结合处理具有指导意义，强调：

1. 区分"真性便闭"与"无物可下"
2. 利尿疗法在腹水处理中的关键作用
3. 胃气存亡是预后判断的金标准